骨科康复手册.docVIP

ACL重建加速康复程序 ? ?????? ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进 ?????? 传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间 –? 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝30°. 术后6-8 周开始无支具的负重 ，第一年不允许参加体育活动. –? 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。 ACL重建加速康复程序Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program Phase I (Preoperative)，术前康复 ?????? 目标 –? 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程 –? 关节无肿胀，全关节活动度（Full ROM）,良好的股四头肌力量 Phase II（手术日~术后14d） ?????? 目标 –? 减轻肿胀 –? 获得完全的伸膝（过伸），屈膝130° –? 独立完成直腿抬高 –? 正常步行 Phase IIa: (1 to 6 days) ?????? 加压冷敷（Cryo/Cuff ） ?????? CPM ? Phase IIa: (1 to 6 days) ?????? 手术当天即开始ROM训练 ?????? 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟 ?????? 屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110°，末端停留10分钟 Phase IIa: (1 to 6 days) ?????? 手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。 ?????? 电刺激改善关节源性肌肉抑制 ?????? 踝泵 ?????? 第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重 Phase IIb: (7 to 14 Days) ?????? 重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行 ?????? 继续使用加压冷疗 ?????? 完全的伸膝尤其重要? ?????? CPM停用，加强屈膝练习? Phase IIb: (7 to 14 Days) ?????? 重心转移 ?????? 步态训练 –?? 部分负重过渡到完全负重 –?? 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 ?????? 力量训练 –?? 双腿四分之一蹲 双腿提后跟 第二阶段结束 ?????? 经过2周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝130°，肿胀控制良好，正常步行 Phase III: (2 to 4 weeks) ?????? 目标：FROM，完全负重，中速力量练习 ?????? 继续ROM练习，增加功率自行车练习 ?????? 当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练 ?????? 短弧等张抗阻伸膝（90°~30°）, 半蹲,上、下楼梯，闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车? Phase III: (2 to 4 weeks) ?????? 达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳 ?????? 这个阶段以后，患者每4到6周康复门诊随访直至6月，然后在第术后9，12，24月随访 ?????? 每次随访（第一次除外）测试3个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000 ） Phase IV: (4 weeks on) ?????? 目标：FROM,股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力 ?????? 力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于90°，弓箭步 ?????? 中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机 Phase IV: (4 weeks on) ?????? 术后四周随访进行3项测定，评估康复效果 ?????? 等速肌力测试 ?????? 等长单腿蹬踏肌力 ?????? KT1000/2000 ? Phase IV: (4 weeks on) ?????? 当肌力至少达到健侧的65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作 ?????? 根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练 ?????? 跑步是康复的最后一个阶段 自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划 阶段一：术后4w内 康复目标 ??? 保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定 ??? 控制炎症和水肿 ??? 减轻疼痛 ??? 膝关节完全伸直 ??? 为了保护移植体的固定，屈膝90° ??? 在一定水平上恢复正常步态 康复计划 ?? 加压冷疗、Tens、NMES、CPM ?? 功能训练：1w内主动辅助屈小腿 ；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（90度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/比