24-医务人员业暴露防护处置标准操作规程.docVIP

第二军医大学 第三附属医院 编号： 版次： 操 作 规 范 生效日期： 第1页 共页 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症，1981年有CDC首先在美国发现，并证明是一种新的传染性疾病，近30年来在世界迅速蔓延，病死率极高，两年内可达70％以上。 一、病原学 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，HIV属逆转录病毒，HIV为单链RNA病毒，呈圆形或椭圆形，外膜为类脂蛋白，内有圆柱状核心。HIV为一种高度变异的病毒。 二、抵抗力 HIV对热﹑干燥﹑阳光极敏感。56℃30分钟能灭活，25％以上酒精，0.02％次氯酸钠及漂白粉灭活病毒，2％戊二醛﹑2％福尔马林﹑0.1％ 家用漂白粉皆可灭活病毒。 三、传播途径 1、性接触传播是主要传播途径； 2、血液传播； 3、母婴传播； 4、按传播频率：性传播＞母婴传播＞血液传播，按传播的效能：血液传播＞母婴传播＞性传播 。 四、艾滋病病毒职业暴露的定义：是指医务人员从事诊疗﹑护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或爱滋病病人的血液﹑血液污染了皮肤或黏膜，或被含有爱滋病病毒的血液﹑体液污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被爱滋病感染的情况。 五、艾滋病病毒职业暴露的防护 1、医务人员进行有可能接触病人血液﹑体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗﹑护理操作过程中，有可能发生血液﹑体液飞溅到医务人员的面部时，应戴手套﹑具有防渗透性能的口罩﹑防护眼镜；有可能发生血液﹑体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液﹑体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 六、发生职业暴露的处理措施 1、医务人员发生爱滋病病毒黏膜暴露后，应反复用生理盐水冲洗。如皮肤暴露后，立即用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤。 2、如有伤口，依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，在用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部按压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。 七、艾滋病病毒职业暴露的分级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露 ① 暴露源为体液﹑血液或含有体液﹑血液的医疗器械﹑物品。 ②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露 ① 暴露源为体液﹑血液或含有体液﹑血液的医疗器械﹑物品。 ② 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、发生以下情形时，确定为三级暴露 ① 暴露源为体液﹑血液或含有体液﹑血液的医疗器械﹑物品。 ② 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 八、暴露源的病毒载量水平的分型 1、轻度类型：暴露源为爱滋病病毒阳性，但滴度低﹑爱滋病病毒感染者无临床症状﹑CD4（体内一种免疫细胞，代表免疫水平）记数正常者。 2、重度类型：暴露源为爱滋病病毒阳性，但滴度高﹑爱滋病病毒感染者有临床症状﹑CD4记数低者。 3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为爱滋病病毒阳性者。 九、发生职业暴露的预防用药 当发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不能超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 十、发生职业暴露的登记和报告 当发生爱滋病病毒职业暴露情况后进行登记和报告，登记内容包括：爱滋病病毒职业暴露发生的时间﹑地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有爱滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药﹑首次用药时间﹑药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况，具体参考锐器伤处理流程。 参考文献： 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则.2004 中华人民共和国卫生部，《实验室生物安全手册.2004 中华人民共和国卫生部，《医院感染管理办法.2006 中华人民共和国卫生部，《血源性病原体职业接触防护指导原则.2009 制定日期 2009.4 修订次数 1 修订日期 2011.1 flow across the river and Harbor area and the serious shortfall in the number of channels, three bridges over the river rush hour traffic pressure, the old urban traffic organization trad