人工气道的建立护理.docVIP

人工气道的建立及护理 一．概述 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。包括手法开放气道、口咽鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、经鼻气管插管术、经口气管插管术、气管切开术等。 建立人工气道的目的： 1)改善缺氧状态。 2)改善通气功能。 3)可有效的清除气道内的分泌物。 人工气道建立适应症： 1）短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻的患者。 2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者。 3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素。 紧急人工气道的范畴 1）识别引起气道急症的原因 2）在建立确定性人工气道前处理气道急症。 3）运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。 非确定性紧急人工气道：即短时间内解决通气功能的人工气道，它包括： 1）手法开放气道 2）口咽和鼻咽通气道 3）面罩加压简易呼吸囊 4）喉罩 5）气管食管联合通气管等 确定性人工气道；是指保证可靠的，有效的通气并适宜长时间的使用，它包括： 1）经口气管插管术 2）经鼻气管插管术 3）逆行气管镜引导下气管插管 4）纤维支气管镜引导下气管插管 5）气管切开术 6）经皮气管穿刺置管术 7）环甲膜穿刺术 二．非确定性紧急人工气道 （一）手法开放气道 病人无自主呼吸或昏迷，各种镇静剂，肌肉松弛剂的应用后，病人的下颌及口咽部的肌肉处于松弛状态，表现为呼吸不畅、有鼾声。临床上很多医护人员都误以为是病人睡熟的表现，其实是病人的气道不畅造成的。 开放气道的方法可用单手式或双手托起病人的下颌角，这时病人的呼吸就会通畅，鼾声消失，这虽然操作简单但很有作用。 （二）口咽通气道 放置方法：先湿润一下，将弓背向下放入口腔，入口腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部以保持呼吸道畅通。 注意事项： 不能强行放入，防止引起口腔的损伤，强行放入引起病人呕吐返流导致误吸。 2、如病人吞咽反射比较强时，可以做适当的固定，固定时一定不能把口咽通气道的出口堵住，以防止影响通气。 它是最为简单的气道辅助物，易于插入，作用——限制舌根后坠，维持气道通畅。口咽通气道临床比较实用，也常用，作为医护人员必须熟练掌握。鼻咽通气道类似气管插管，较短，口咽通气道通常呈“S”，横截面呈管状或“I”型。 （三）面罩加压简易呼吸囊 面罩加压简易呼吸囊也可以称为加压面罩给氧，它是一种简易但行之有效的急救技术，在病人自主呼吸弱、或无自主呼吸的情况下保证供氧的主要方法。 作用： 1.拔气管插管后病人呼吸弱、呼吸肌力未恢复、血氧饱和度90%，但病人清醒，可短时间用加压给氧，以辅助呼吸。 2.病人突然呼吸停止的紧急状态下，准备建立可靠人工气道以保证病人的通气，防止病人缺氧。 3.进行无创通气。 注意事项： 1.先清除口咽部的分泌物。 2.操作按压面罩时动作协调，一定要把双下颔角提起，拉直气道。 3.助手捏压呼吸囊的频率在12-16次/分，潮气量约为5-8ml/kg。 4.注意尽量减少气体压入病人的胃内引起胃胀气。 5.注意病人返流和误吸。 每位医护人员都必须熟练掌握此项技术，面罩及简易呼吸囊每班都要清点，放置在显著位置容易取到。 操作方法： 用物：透明可充气、可调面罩、透明面罩、简易呼吸囊、氧气装置。 方法：由两人操作，有床头挡板的病床，最好以最快的速度卸掉床头板，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指托起下颌角，中指与无名指于下颔骨处，示指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊。 有效标准： 1.在捏压气囊时病人的胸廓随之起伏。 2.双肺可听见均匀的呼吸音。 3.病人的缺氧症状得到得到改善，SaO2不断上升。 （四）喉罩 喉罩头端呈钥勺形、边缘为气囊，象个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角相连，是一种无需特殊器械，效果确切对喉头和气道不产生机械损伤的通气管道。 适用范围：没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道、特别是由于解剖原因使插管困难或搬动颈椎易造成神经系统损伤者， 相对禁忌症： 1.饱食或有误危险的患者 2.俯卧位或屈曲位。 （五）气管食管联合通气管 这是一种盲插管， 设计为食管和气管两条插胳合二为一的双腔管，它的设计是一个腔与传统的气管插管一样，在其通向气管时管腔在其末端开放，而当其插入食管时管腔在其末端堵塞而在喉部有许多小孔通气，这样可以保证在无论置入食管和气管的情况下都可以进行通气。 插入方法：用左手的拇指和食指拉开下颌，暴露喉部，右手将插管轻轻插入到20—30cm（插管上有一标志线），此时来判断该管进入食道还是气管。插管有大小两个囊，大的位于管的近端，可注入100ml气体用于封闭口鼻信道，小的位于远端，可注入15ml气体以封闭食管或气管。如果插管进入食道可用长管通气，如果插管进入气管则同气管插管一样通气。 优点：1、无论插入食管或气管内都能建立有效的