经腹子宫全切术后抗生素应用对比分析.docVIP

　　经腹子宫全切除术后预防性应用抗生素是必要的，术后常规应用抗生素可以有效地预防其可能的感染，经过近几年来应用各种抗生素对比分析证实，一般性抗生素即能达到此目的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选择2001～2002年2年中经腹子宫切除病例43例，术后常规应用一般性抗生素(青霉素、甲硝唑或林可霉素、庆大霉素)为Ⅰ组，年龄35～50岁；应用贵重广谱抗生素(头孢类)36例为Ⅱ组，年龄35～55岁。 　　1.2 手术指征 两组手术主要指征基本相同：都不包括晚期恶性肿瘤，合并或本身为感染性疾病，内科较严重的合并症如糖尿病、心脏病、贫血等，手术指征主要包括子宫、卵巢良性肿瘤、无严重粘连出血的子宫内膜异位症等。 　　1.3 术前准备与术中、术后用药 术前准备两组基本相同，术前0.5%碘伏阴道擦洗3次。我院常规非炎症性子宫切除术前、术中都不采用抗生素药物，术后抗菌药物一般应用3～7天，以静脉给药为主。 　　2 结果 　　选用几个明显的指标即术后腹部切口感染、阴道残端晚期出血(炎症所致)，术后住院期间身体其他部位如泌尿道、会阴、肺部感染等进行比较，见表1。 　　表1 Ⅰ、Ⅱ组指标对比 　　从表1中对比明显看出，腹部子宫全切术后应用抗生素可以有效地预防感染，尤其是预防腹部切口感染及阴道残端炎性出血，并且显示一般性抗生素配合应用与贵重抗生素疗效是一致的。 　　3 讨论 　　3.1 腹部子宫切除术后应用抗生素是必要的 正常情况下生殖道存在各种细菌，阴道内有多种葡萄球菌及链球菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等细菌生长，有不致病性条件致病菌，也有毒力较强的致病菌，有G、G-，也有厌氧、需氧菌。妇女年龄不同菌种可不同，手术刺激可以导致细菌的改变和转化，组织创伤更给细菌侵入提供了方便条件，腹部子宫切除无可争辩地有细菌的潜在感染的可能，更有可能的感染是多种细菌混合感染。子宫切除手术应用抗生素在理论上是需要的，且这种药物必须对多种细菌有效，国内外不少文献报道术前一次、两次应用抗菌药物有效，但临床实际上更多的是术后应用。20世纪70年代曾提倡少用药、不用药或中西医结合治疗，当时我院发生多例术后切口感染，认为主要问题还是术后未用抗菌药物所致，所以我们采用术后抗菌药物的常规应用取得了良好的效果。 　　3.2 一般抗生素联合应用预防术后感染是有效的 一般性抗菌药物的选择要针对不同的细菌，临床实际应用中很难做到细菌培养，从理论上讲，生殖道内的细菌是复杂的混合菌种，抗菌药物必须有针对G、G-及需氧菌、厌氧菌的。贵重抗菌药物的应用，其一是医生的习惯，其二是患者经济情况较好而希望用好药。两种抗菌类型预防效果无明显差异，尽管目前有耐药细菌出现也值得考虑，但实践证明一般性抗生素仍然是安全有效的。当然第一线一般性抗菌药物应用3天后效果不明显，有感染发生或继续加重的趋势，还是应该及时更换新一代抗菌药物。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) [7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) [8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. /.2009(01) [9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) [10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三