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河南省市政工程省级安全文明工地 申 报 表 申报单位： 工程名称： 申报城市： 申报时间： 年 月 日 河南省市政公用业协会制 填 表 说 明 1.本表由工程项目施工单位（总承包单位）填写，连同有关申报资料上报工程项目所在地市政工程协会或市政建设行政主管部门审查，并由各市市政工程协会或市政建设行政主管部门签署意见统一上报。 2.工程项目和单位名称均应填全称。 3.本表一式二份与申报资料装订。 工程名称 工程造价 工程地址 安全报监编号 结构类型 市级备案编号 开工日期 拟竣工日期 有无重大安全事故 有无重大质量事故 施工 总承包单位 单位名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法定代表人 项目负责人 资质等级 地 址 邮政编码 主要 参建 单位 单位名称