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全省创业带动就业 专题调研抽样调查问卷 （成功创业者） 您好： 我们是受省就业工作联席会议委托的调查员，来了解您创办企业以及吸纳就业人员的情况，目的是通过您反映的实际情况，为您今后提供更为有效的政策扶持和创业服务，希望得到您的支持和配合。您的真实情况和看法，对于政府制定和完善有关政策都十分重要，我们会对您的情况严加保密，请您不必顾虑和担心。 感谢您抽出宝贵的时间填写我们的问卷。 个人编码：((( 问卷填写说明： 1、请尽量用圆珠笔、签字笔或钢笔填写问卷。 2、除特别注明外，题目均为单项选择。 3、填写问卷时，请将答案序号填写在 中。 4、被调查者选择 “其他（请说明）______”一项时，请填写具体内容。 第一部分 个人基本情况 1.1.性 别 1、男 2、女 1.4.文化程度 1、初中及以下 2、高中 3、职高 4、中专 5、技校 6、大专 7、大学及以上 1.2.出生年月 年 月 1.5.居 住 地 1、地级市 2、县城 3、乡镇 4、农村 1.3.身 份 1、企业人员 2、机关事业单位 3、失业人员 4、在校生 5、应届毕业生 6、归国留学生 7、复转军人 8、农民工 9、其他 （请说明）_______ 1.6.健康状况 1、健康 2、一般 3、体弱 4、有疾病 5、有残疾 第二部分 创业基本情况 2.1.创业开始时间： 年 月 ； 2.2.您是第 次创业 。 2.3. 您所从事的行业 1、农、林、牧、渔业 2、采矿业 3、制造业 4、电力、燃气及水的生产和供应业 5、建筑业 6、交通运输、仓储和邮政业 7、信息传输、计算机服务和软件业 8、批发和零售业 9、住宿和餐饮业 10、金融业 11、房地产业 12、租赁和商务服务业 13、居民服务和其他服务业 14、教育 15、文化、体育和娱乐业 16、其他（请说明）_______ 2.4.创业地点 1、省会城市 2、地级市 3、县城 4、乡镇 5、农村 2.5.创业形式 2.5.1在创业类型上： 个人自主创业 2、合伙创业 3、其他（请说明）________ ___________________________________________________________________ 2.5.2.在企业所有制形式上： 1、个体工商户 2、个人独资企业 3、有限责任公司 4、其他（请说明）_______ ____________________________________________________________________ 2.5.3.在运作模式上： 自主经营实体 2、加盟连锁机构 3、网络创业 4、其他（请说明）_______ ___________________________________________________________________ 2.5.4.在从业状态上： 1、专职创业 2、兼职创业 2.6.创业规模 1、个体工商户 2、小企业 3、中型企业 4、其他（请说明）_______ 2.7.目前的经营状况 1、很好 2、一般 3、较差 4、无法为继 2.8.吸纳就业人员情况 1、1-3人 2、4-7人 3、8-10人 4、11-20人 5、21-50人 6、50人以上 第三部分 调查内容 3.1.您进行创业的主要目的是什么？ 1、赚钱谋生 2、锻炼自己，积累经验 3、实现自我人生价值 4、其他（请说明）_______ 3.2.您创业的想法是来源于 1、家庭影响 2、朋友影响 3、国家政策环境影响 4、媒体影响 5、其他（请说明）_______ 3.3.您认为创业者成功与否的最重要因素是： 1、创业信心 2、好的项目 3、充足的资金 4、创业者的能力 5、政策扶持 6、其他（请说明）_______ 3.4.您在创业过程中遇到的最大的困难和风险是什么？ 1、创业信心不足 2、资金不足 3、没有好的创业项目 4、营销困难 5、经验不够 6、缺乏社会关系 7、家人的反对 8、其他（请说明）_______ 3.5.1您在创业过程中是否得到过政府的帮助和服务？ 1、是 2、否 3.5.2如果得到过政府