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编号：吉环总量[20××]×号 吉林省建设项目主要污染物 总量控制指标确认书 项目名称： 建设单位（盖章）： 申报时间： 年 月 日 吉林省环境保护局制 项目名称 建设单位 法人代表 联 系 人 联系电话 传 真 建设地点 建设性质 新建□改扩建□技改□ 行业类别 总投资（万元） 环保投资 投资比例 计划投产日期 年 月 年工作时间 主 要 产 品 产量（ /年） 环 评 单 位 联 系 人 联系电话 环评审批部门 一、主要建设内容 二、水及能源消耗情况 名 称 消耗量 名 称 消耗量 水 （吨/年） 电（千瓦时/年） 燃煤（吨/年） 燃煤硫分（%） 燃油（吨/年） 其 它 三、建设项目预测主要污染物排放情况 主要污染物 产生量(t/a) 削减量（t/a) 排放量（t/a) 排放标准 COD (mg/l) SO2 （mg/m3） 四、老企业主要污染物排放情况（上一年度环境统计） 主要 污染物 产生量 (t/a) 削减量(t/a) 排放量 (t/a) 排