第三章水、电解代谢紊乱.docVIP

水、电解质代谢紊乱 重点：?高渗性脱水、低渗性脱水两种类型脱水概念、原因、机体代偿变化以及临床表现 ?水中毒概念 水、电解质平衡：体液的容量、电解质浓度、渗透压能经常维持在一定范围内。 一、正常水、钠代谢 体液是由水和溶于其中的电解质、蛋白质等组成。细胞外液构成人体的内环境。 体液的容量和分布 成人体液总量占体重的60％，细胞内液约占体重的40％，细胞外液占体重的20％，细胞外液中的血浆约占体重的5％，其余15％为组织间液。体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。 体液的电解质成分 细胞外液离子主要是Na、Cl、HCO 细胞内液主要离子是K、 体液的渗透压 渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力，包括晶体渗透压和胶体渗透压。溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。 *血浆渗透压在280-310mmol/L之间，在此范围里称等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。 表：体液中电解质含量（meq/L） 体液 Na K Cl HCO 血浆 140 3.5-5.5 104 23-28 唾液 10-40 20 10-30 10 胃液 60 10-20 84 0 胰液 141 5 77 92 肠液 140 5 60-110 30-80 胆汁 149 5 100 40 汗液 45 4.5 57 0 由表可知——低渗液：唾液、胃液、汗液；等渗液：胰液、肠液、胆汁 高钾：唾液、胃液；酸性：胃液；碱性：胰液、肠液、胆汁 （四）体液的交换 1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水的通过，对其他物质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换：平均每天出入水量2000-2500ml。 （五）水的生理功能和水平衡 水的生理功能 促进物质代谢、调节体温、润滑作用 水平衡 机体排出水分的途径：消化道、皮肤、肺和肾（水平衡主要通过肾脏进行调节）。 其中皮肤蒸发和呼吸蒸发这两种蒸发排出的水分可以当做纯水。 *日需要量（每日最低需水） 最低尿量为500ml，加上非显性汗和呼吸蒸发以及粪便排水量，每天最低排出的水量为1500ml。 （六）电解质的生理功能和钠平衡 *血清Na浓度的正常范围是130-150mmol/L，摄入的钠几乎全部由小肠吸收，Na主要经肾随尿排出，具有多吃多排、少吃少排、不吃不排的特点。 体液容量及渗透压的调节 水钠代谢调节包括 ①渴觉中枢：下丘脑视上核侧面 刺激因素：血浆晶体渗透液↑血容量↓（至少减少10％）AGCⅡ↑ ②ADH（抗利尿激素）：下丘脑视上核、室旁核 刺激因素：血浆晶体渗透液↑（敏感）血容量↓ ③醛固酮：肾上腺皮质球状带 刺激因素：RAAS：循环血量↓血钠↓血钾↑；交感神经兴奋 水钠代谢障碍的分类 血钠浓度（渗透压）降低 血钠浓度正常 血钠浓度增高 体液容量减少 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 等渗性脱水 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 体液容量正常 等容量性低钠血症（肾性失钠） 正常 等容量性高钠血症（原发性高钠血症） 体液容量增多 高容量性低钠血症（水中毒） 水肿 盐中毒 *三、脱水 脱水（dehydration）体液量明显减少并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程（丢失体液量至少超过体重2%）。 类型 水和钠丢失比例 血浆渗透压(mmol/L) 血清钠浓度(mmol/L) 高渗性脱水 失水失钠 310 150 低渗性脱水 失钠失水 280 130 等渗性脱水 等比例丢失 280-310 130-150 （一）低容量性高钠血症（高渗性脱水） *1、高渗性脱水：失水多于失钠，血清Na浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液和细胞内液量均减少。 *2、原因和机制 水摄入减少 水源断绝、进食或饮水困难、中枢神经系统损害、严重疾病等造成的无口渴感。 水丢失过多 经呼吸道失水（过度通气）、经皮肤失水（高热、大量出汗和甲亢）、肾失水（尿崩症、渗透性利尿）、经胃肠道丢失（呕吐、腹泻）。 *3、对机体的影响 特点：失钠少于失水 机体代偿反应（抗损伤性反应） ?体液重新分布（细胞内水分向细胞外转移） ?ADH合成分泌增多 ?渴中枢兴奋 体液丢失部位 细胞内液丢失最严重 临床表现 ?口渴 ?细胞外液含量减少（外周循环障碍较轻） ?尿液性质改变：尿量 ↓ 尿钠：早期 增高 晚期 减少/消失 ?中枢神经系统（CNS）功能障碍 脑细胞脱水→脑出血 婴幼儿多发生脱水热（汗腺细胞脱水） ★高渗性脱水总结 丢失水↑或摄入水↓ ▏ 细胞外液渗透压↑ ▏ 细胞