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西诊简答及体格检查 1. 呼吸困难的分类：（ 5 分）肺源性呼吸困难：⑴吸气性呼吸困难⑵呼气性呼吸困难⑶混合性呼吸困难；心源性呼吸困难； 中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难；血源性呼吸困难。 2. 房颤听诊的特点：（ 3 分）⑴第一心音强弱不等⑵心律绝对不规则⑶心率大于脉率3. 语音震颤增强和减弱的临床意义 . （ 7 分）语音震颤增强见于：（占 2 分）⑴肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；⑵接近胸膜的肺内大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱见于：（占 5 分）⑴肺内含气量过多，如肺气肿⑵支气管阻塞，如阻塞性肺不张⑶大量胸腔积液、积气⑷胸膜高度粘连⑸胸壁皮下气肿? 3. 全身性水肿的临床特点：〈 8 分〉心源性水肿：首先出现于身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。 肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。 肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。 营养不良性水肿： 水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位明显，立位时下肢明显。 4. 血沉增快有何临床意义 ? （ 7 分）⑴生理性增快：（ 2 分）见于妊娠 3 个月以上、妇女月经期、 60 岁以上的高龄者。⑵病理性增快：（ 5 分）①各种急性炎症：如细菌感染、病毒感染等②组织损伤及坏死：较大的组织损伤或手术创伤可导致血沉增快。③贫血：轻度贫血无影响，若血红蛋白低于 90g /L 时，血沉可增快，贫血越严重，血沉增快越明显。④恶性肿瘤⑤高胆固醇血症：特别是动脉粥样硬化血中胆固醇明显增高者。荆州职业技术学院 5.试述心脏瓣膜听诊区的部位（ 5 分，每个 1 分）一共有五个： ⑴二尖瓣区：位于心尖部，即心尖博动最强点，正常一般在左锁骨中线第五肋间向内 0.5 -1.0cm⑵肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间⑶主动脉瓣第一听诊区：位于胸骨右缘第二肋间⑷主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四肋间⑸三尖瓣区：位于胸骨左缘第 4 、 5 肋间。5 、胸腔积气的典型体征： （ 5 分）视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。 触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。 叩诊：患侧呈鼓音。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失。 6.咯血和呕血如何鉴别。 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化等 肺脓肿、心脏病等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血的颜色 鲜红 暗红或褐色、鲜红色少见 血内混合物 泡沫和痰 胃液、食物残渣 出血后痰的性状 痰中带血数日 无痰 名词解释 1. 牵涉痛：指内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛觉或痛觉过敏。 2. 发绀：也称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色的现象。 3. 强迫体位：指被评估者为减轻疾病所带来的痛苦而被迫采取的某种特殊体位。 4. 文氏现象： P 波规律出现， P-R 间期逐渐延长直至 QRS 波脱漏，脱漏后的 P-R 间期缩短，以后又逐渐延长至 QRS 波脱漏，如此周而复始。 5. 核左移：指正常外周血中中性粒细胞以 3 叶核居多，只有少量杆状核，杆状核与分叶核比为 1 ： 13。6.三凹征：吸气过程显著困难，吸气费力，严重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。 7 .黄疸：由于血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。 8..水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水涨落。常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，严重贫血等。 9.自然对比：指人体的组织器官形态、密度不同，厚度不一，在 X 射线片或荧屏上显示出黑白对比或明暗差别，这种自然存在的差别称之。 二、填空题 1.正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙 , 锁骨中线内 0.5~1 cm , 搏动范围2.0~2.5 cm。 2.身体评估的基本方法包括视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊 3、脑膜刺激征包括颈强直 克匿格征 布鲁金斯基征 4、最常见也是最需要护理干预的情绪状态是_、焦虑 抑郁. 5、心电图机上红色的导联线与右上肢相连,黄色线与左上肢相连. 绿线与左下肢相连,黑线与右下肢相连. 6、胆汁淤积性黄疸程度越重，梗阻越完全，皮肤瘙痒越严重，尿色越深，粪便颜色越浅。 7、目前在临床上最常见的一种超声诊断法是B型诊断法. 8.健康评估的首要环节是收集资料，资料的主要来源是被评估者。 9..咯血的四大病因是支气管扩张，肺癌，肺结核，风湿性心脏病 10.周围血管征包括;水冲脉， 毛细血管搏动征 ， 枪击音 ， Duroziez 双重杂音 11. X线的特性是: 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 12. 粪便隐血实验常作为”消化道恶性肿瘤”诊断的一个筛选指标。 体格检查 肺脏查体 前胸和侧胸检查——被检查者取仰卧位，充分暴露胸部，检查