培训课件_神经系统监护.ppt

谢谢！ 神经外科疾病特点及监护要点 南昌市第二医院 罗欢 神经外科疾病概况 脑血管疾病 颅脑外伤 功能神经外科 神经外科监护要点 意识判断 意识是神经系统中最重要的观察指标之 一，是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍的程度在一定意义上反映了病 情的轻重。 神经外科监护要点——意识 我国目前常用的意识分类： 1 清醒 2 嗜睡 3 朦胧 4 昏迷 神经外科监护要点——意识 多采用格拉斯哥分级评分法， （ glasgow coma scale,GCS ） 主要由 睁眼反射、语言反射、运动反射组成。 正常15分，最差3分。 目的是评估清醒程度并观察清醒情况的变化。 神经系统的健康评估——GCS E 眼睛的闭合 V 语言的反应 M 活动的反应 神经外科监护要点——意识 睁眼运动（eye opening,E）——四分法 反应（response） 分数 自动张开 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 没有反应 1 神经外科监护要点——意识 语言的反应（verbal response,V） ——五分法 反应（response） 分数 正常对话 5 对话错误 4 对话错乱 3 答话不清 2 没有回答 1 神经外科监护要点——意识 活动的反应（motor response,M）——六分法 反应（response） 分数 遵照指令 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 屈曲反应 3 背伸反应 2 没有反应 1 神经外科监护要点——意识 12——15分 嗜睡——清醒 9——12分 朦胧——嗜睡 7——9分 浅昏迷——朦胧 3——7分 深昏迷——浅昏迷 3分 脑死亡 评分越低，说明病情越重，预后越差。 神经系统监护——瞳孔 2-5mm 等大等圆 灵敏 大小 形状 反应 神经系统监护——瞳孔 瞳孔大小有助于诊断昏迷原因 瞳孔散大: 一侧散大——幕上一侧半球出血、肿瘤等颅压增高致脑疝压迫动眼神经。 两侧散大——脑干损伤、颠茄类药物中毒、癫痫大发作后及深昏迷。 瞳孔缩小： 一侧缩小——伴眼球内陷、面部少汗，为Horner综合症（颈交感神经麻痹综合症）。 两侧缩小——脑桥病变，镇静安眠药、吗啡类药物、有机磷中毒。 神经系统监护——生命八征 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 T、P、R、BP， C、A、U、S。 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 神经系统监护——颅