培训课件_抗凝剂的合理应用.pptVIP

枸橼酸钠体外抗凝法 枸橼酸钠体外抗凝是另一种无肝素透析法，它是通过降低体外循环中血浆钙离子浓度达到抗凝作用的，适应于有活动性出血患者，及因肝素引起血小板减少症，过敏反映等严重不良反映者。 抗凝原理 枸橼酸钠赘合血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用 。 作法 准备二个输液泵，透析开始在动脉端用一个泵输入枸橼酸，同时用无钙透析液，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始，从而达到在体外循环中降低血浆钙离子。 枸橼酸半衰期短，代谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但是透析中需要定期检测血钙和凝血时间，否则容易使血钙水平紊乱。 用含钙透析液：枸橼酸用泵从动脉端输入，不补充钙剂。 注意事项 溶液：枸橼酸浓度为46.7%(1.6 mol/L）；氯化钙浓度为3.33%(467mmol/L)。 透析器和透析液：超滤率〉300ml/h;无钙碳酸盐透析液。 测定基础凝血时间和血浆总钙浓度。使WBPTT 或ACT应延长100%并保证总钙浓度在正常范围。 当机器报警进入旁路状态时应关闭氯化钙 输入，减少枸橼酸输入速度50%，此方法不能用于单纯超滤。 透析结束时，同时停止枸橼酸和氯化钙的输入。 并发症 容量负荷过多：4小时血透可额外增加容量1200-2400ml。 高钠血症：1mol枸橼酸钠含3molNa，一般透析液中Na浓度血清