培训课件_第十章 泌尿系统用药.pptVIP

   第十章 泌尿系统用药  大同大学医学院 白建平 第一节 利尿药 Diuretics 一、利尿药作用的生理学基础 (一）肾单位 的组成 （二）尿生成环节 （三）药物作用方式 抑制肾小管和集合管的重吸收 1 增加肾小球滤过率（小） 因存在球管平衡， 滤过率增加，重吸 收也增加，尿量增多不明显。 2 抑制肾小管重吸收及分泌（大） 重吸收抑制1%， 尿量可增加1倍 。大部分药物作用于这个环节。 二、利尿药的分类 高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 呋噻米、布美他尼、依他尼酸 ? 中效利尿药：作用远曲小管近端 氢氯 噻嗪 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 螺内酯、氨苯喋啶 ? （一）高效利尿药 high efficacy diuretics 呋塞米（速尿） 【临床应用】 1.严重水肿 2.急性脑、肺水肿 3.急慢性肾功能衰竭 4.高钙血症 5.加速某些毒物的排泄 【不良反应】 1.水与电解质失衡 2.耳毒性 3.胃肠道症状 4.高尿酸血症 5.其它 粒细胞减少症，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎 （二）中效利尿药 moderate efficacy diuretics 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【作用 用途】 1. 利尿 治疗各类水肿 2. 降压 作降压基础药 3. 抗利尿 治疗尿崩症 4. 促Ca2+重吸收 治疗高尿钙伴有肾结石 【不良反应】 1. 电解质紊乱 （低血钾、低血钠、低血镁、低氯 性碱血症） 2. 高血糖 — 抑制胰岛素分泌→血糖↑ 3. 高尿酸血症 4. 高血脂 5.高血尿素氮 加重肾功不全 6. 过敏反应 发热，皮疹，皮炎 （三）低效利尿药 low efficacy diuretics) 螺内酯 spironolactone (安体舒通) 氨苯蝶啶 triamterene 【临床应用】 1.肝硬化腹水 2.肾病性水肿， 3.充血性心力衰竭 【不良反应】 高血钾、男性乳房发育和性功能障碍、女性多毛等。 三类利尿药作用比较 分类 作用部位 作用机制 常用药 高效利尿药 (袢利尿药) 髓袢升支粗段 抑制Na+-K+-2Cl-同向转运 呋塞米 中效利尿药 (噻嗪类利尿药) 髓袢升支粗段皮质部 远曲小管起始部 抑制Na+-Cl-同向转运 氢氯噻嗪 低效利尿药 (留钾利尿药) 远曲小管末段 集合管 拮抗ADS 抑制Na+-K+交换 螺内酯 氨苯蝶定 第二节 脱水药 dehydrate agents (渗透性利尿药?osmotic?diuretics?) 甘露醇 mannitol (20%溶液) 山梨醇 sorbitol(25%溶液) 高渗葡萄糖 hypertonicglucose (50%溶液) 甘露醇 mannitol (20%溶液) 【作用和用途】 1 脱水 治疗恼水肿、青光眼 2 利尿 预防急性肾功能衰竭 （增加尿量减少肾小管坏死机会） 脱水作用