太陰病.pptVIP

為何大實痛者加大黃？ 誤下使得腸胃裏面的津液丟失。食物在腸胃裏，津液受傷，東西堵在腸胃裏面，時間一長，成了宿食，成了實證，故大實痛，是對比前面加芍藥，這個痛越按越痛。也還不完全變成陽明腑實證，腸胃津液尚充足，腸胃堵塞也不是很厲害，故加大黃，幫助排出宿便恢復腸胃功能再解表。桂枝加大黃湯證，就介於太陽病與陽明病的中間，如果津液再傷的厲害，就變成三承氣湯。 《傷寒論》：“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。” “發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。 《金匱要略》腹滿篇：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。” 右手食、中、無名指併攏輕柔用力按上腹上脘、中脘、下脘，下脘至臍之中點和臍左、左下大腸區。 診上腹先施以輕按壓法，即輕手按腹壁，還沒有觸及內臟、胃、腸。 若患者腹部感覺拒按或疼痛為熱實證； 若先施以輕按壓法，患者喜按有舒適感為中虛寒證，即桂枝加芍藥湯證， 再稍用力按觸及內臟、胃、腸等，更覺舒適和喜按則為明顯的無兼證的中虛寒證； 或若再稍用力按壓觸及胃腸等，有壓痛體徵則為中虛寒證兼實熱鬱證； 若按上腹，輕按和觸及胃腸辨為中虛寒證，但患者腹滿痛不減，腹診臍左、左下有明顯的壓痛體徵，即桂枝加大黃湯證。 中虛寒證用溫中補虛、緩急止痛法，即桂枝加芍藥湯主之； 中虛寒證兼腸腑熱實則用溫中補虛、清泄大