培训课件_章 抗心衰药.pptVIP

* 苷是重要的植物成分，由苷元（配基）和糖组成的。常用含有强心苷的植物有洋地黄、康毗毒毛旋花、羊角拗、黄花夹竹桃、冰凉花以及铃兰等。 强心苷有一级、二级之分。植物中原有的为一级苷，如毛花苷丙（又称西地兰）；提取过程中经水解而得到的是二级苷，如地高辛、洋地黄毒苷、铃兰毒苷等。 目前，经过大规模临床试验证实：地高辛是正性肌力药中唯一长期使用不增加死亡率的药物。 * * 治疗剂量的强心苷增强迷走神经活性，其神经末梢释放的ACh抑制起搏电流（pacemaker current, If），并使乙酰胆碱敏感的钾通道（KACh）开放频率增加，加速K+外流，增加最大舒张电位（绝对值增加），与阈电位距离加大，自律性下降，减慢窦性频率。 相反，强心苷能提高浦氏纤维自律性并缩短其有效不应期（effective refractory period，ERP），通过直接抑制Na+-K+-ATP酶，提高自律性，这是强心苷中毒时出现室颤或室性心动过速的机制。 减慢房室结传导是其加强迷走神经活性，减慢Ca2+内流的结果。缩短心房ERP也由迷走神经活性增强，促K+外流所介导，这是强心苷使房扑转为房颤的原因。 * * 1）直接抑制交感神经活性 可能是通过：①直接作用于肾脏，降低血浆肾素活性并使之释放减少；②抑制RAAS，从而降低交感神经的紧张度，但也有反射性降低交感神经活性的因素参与。 2）增强迷走神经的活性