培训课件_应激性心肌病心电图.pptVIP

应激性心肌病的心电图再认识 概念 应激性心肌病是指在严重精神或躯体应急（包括疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990年sato首先报道 ，称为 Tako-Tsubo心肌病。 主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，故也称心尖气球样变综合症。 有严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功能障碍为可逆性，几天或几周恢复正常，预后一般良好 病 因 精神应激：惊吓，恐吓，争吵，愤怒等 躯体应激：几乎所有重症内外科疾病 ICU的发病率28% 50%的严重浓毒血症并发累及左右室的应激性心机病 神经内分泌瘤以及外源性儿茶酚胺的应用 严重脑血管事件，蛛血，脑外伤—神经源性应激性心肌病 诊 断 mayo标准 左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低，无运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠脉供血区以外的心肌，可有或没有应激因素 冠脉造影未提示阻塞性或急性冠脉破裂，老年患者可同时存在轻度冠脉狭窄 新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或肌钙蛋白轻中度增高 不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤 诊 断 在所有怀疑心源性胸痛患者，尤其绝经期妇女，均应考虑应激性心肌病 对拟诊为急性心肌梗死的和广泛前壁T波倒置的患者进行鉴别诊断时必须考虑 尤其是冠脉造影未显示有意义的冠脉狭窄 两个不匹配 肌钙蛋白升高程度与心电图ST段抬高的导联范围不匹配,心电图抬高的范围广,但是肌钙蛋白升