培训课件_美国IPAD指南解读.pptVIP

* 每日中断镇静的必要性有争议！ 每日中断镇静：缩短机械通气时间，减少额外神经系统检查工作负荷，缩短住ICU时间 * 有效的防治谵妄可以降低院内感染率、减少机械通气时间和ICU居住时间，同时降低死亡率、医疗费用——《重症医学-2011》P294 * 谵妄：意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状 谵妄：一种精神紊乱综合征（急性、可逆、广泛的认知障碍）；以波动性意识障碍、注意力不集中、思维紊乱或意识水平变化为特征——《重症医学-2013》P333 * 对谵妄的认真识别和积极干预可将其对脑功能的损害降到最低，并改善患者的预后和明显降低死亡率——《重症医学-2011》P294 哈佛CAM-ICU流程表：（RASS-3至+4）开始评估——麻省总医院危重病医学手册，第5版，P129 * * 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍；但对于躁动或有其他精神症状的患者必须用药控制 氟哌啶醇：首选；但不适用于淡漠型谵妄 如胆碱酯酶抑制剂（利斯的明、褪黑激素、哌甲酯等）可用于淡漠型谵妄——P296《重症医学-2011》 * 　 优先选用非苯二氮卓类（丙泊酚或右旋美托米啶），以改善机械通气成人ICU患者的临床结局（+2B） 2012美国IPAD指南 Agitation 每日唤醒（一般每日7：00－7：30停药） 记录开始清醒时间 评估后以原剂量半量泵入