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本章重点 掌握：白喉杆菌的形态染色、致病性、及特异性防治原则。 熟悉：白喉杆菌的微生物学检查原则；铜绿假单胞菌的培养特性。 第一节 棒状杆菌属白喉棒状杆菌 白喉的病原菌 白喉是一种急性呼吸道传染病，其特征是咽喉等处形成灰白色假膜 仅外毒素入血，引起全身毒血症 一、生物学性状 二、致病性 三、免疫性 体液免疫为主 —— 依靠血中白喉抗毒素中和外毒素，白喉患者病后可获得牢固的免疫力。 四、微生物学检查 五、防治原则 1、预防 人工主动免疫 类毒素（白百破三联疫苗） 人工被动免疫 白喉抗毒素 2、治疗 抗毒素：早期、足量注射白喉抗毒素 抗生素：青霉素或红霉素 病例分析 病例分析 第四节 假单胞菌属 G-杆菌，种类繁多； 铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，院内感染的三大细菌之一； 普通培养基上产生带荧光的绿色水溶性色素。 7年间最常见的G-菌（株数） 呼吸道常见G-致病菌 连续7年度分离的最常见的G-菌（株数） 铜绿假单胞菌的问题 院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 所有广谱抗菌素对其耐药已升高至20~37% 病例分析 第五节 弯曲菌属空肠弯曲菌空肠亚种 呈弧形、S形或海鸥状G-杆菌，单鞭毛，运动活泼; 禽类肠道正常寄生菌，人类感染主要通过饮食或与动物直接接触; 产生一种不耐热肠毒素,是散发性细菌性胃肠炎最常见的菌种之一。 诊断与防治 标本取炎症分泌物、脓液、血液等分离培养 预防：伤口、手术器械等严格消毒 治疗：可选用庆大霉素、多粘菌素等 一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄 色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、 发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现 患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化， 细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧 化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。 请思考！ 营养要求高，微需氧，42℃能生长,抵抗力弱 空肠弯曲菌为肠炎的重要致病菌，近年来，本病报告日益增多。本菌的检出率在人群中一般为3%～18%，但以9～14月龄的婴幼儿弯曲菌肠炎的发病率最高，细菌检出率可高达40%?。 主要表现为发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便呈水样、粘液状或粘血便以至血样便。轻型病例的临床表现与病毒性胃肠炎相似，重症病例的临床表现可似菌痢或溃疡性结肠炎，少数病例可出现中毒性巨结肠、假膜性结肠炎、下消化道出血、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、脑膜炎、肺炎、败血症、胆囊炎、尿路感染或结节红斑。 ?患者大多能自愈，但未经治疗者，20%可能复发。 中国预防医学科学院于2000年，利用描述性流行病学方法,对我国1950年以来全国法定传染病报告系统和近几年全国疾病监测点白喉疫情资料进行了分析,结果表明:自实施白喉类毒素接种以来,尤其是1978年我国开始实施计划免疫以后,白喉发病率和死亡率大幅度下降,年发病率由50～60年代的报告10/10万～20/10万降低到目前的0.01/10万;流行范围逐步缩小,1997年仅有20多个县报告白喉病例;但目前病死率相对较高,在10%以上;发病无明显的季节性;成人白喉发病增多.建议进一步提高和保持高水平的百白破混合制剂常规免疫接种率,防止白喉的重新流行,但应充分考虑大年龄组人群免疫接种的社会效益和经济效益.同时应加强监测,并加强传染源的管理 湛江市白喉发病率大幅度下降，从1984年的35例下降到2004年的0例。 ? 吕氏血平板：灰白色光滑突起菌落 亚碲酸钾血琼脂平板：黑色菌落 煮沸 1min或加热60度 10min可致死，3%来苏10min死亡。 秋冬季流行，随飞沫经呼吸道侵入机体，在鼻、咽粘膜上繁殖并分泌外毒素，引起局部炎症及全身中毒症状。 局部由于细菌和毒素的作用，渗出的纤维素和炎症细胞及坏死组织凝固在一起，形成灰白色膜状物，称为假膜。由于咽、喉、气管粘膜水肿及假膜脱落，可引起呼吸道阻塞，甚至造成窒息死亡。 细菌一般不入血，只是外毒素入血，与易感组织细胞如心肌、肝、肾上腺或支配咽、腭肌等的外周神经结合，引起细胞变性、坏死、内脏出血和神经麻痹 这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素，注射前应作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。同时，使用青霉素或红霉素治疗。应严格卧床休息，密切注意患儿病情，严重喉白喉者应作气管切开手术，取出假膜。反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。 百日咳毒素：为外毒素，百日咳杆菌的主要毒力因子，与附着纤毛上皮和阵发性咳嗽有关。 病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现 149人中，34人死亡。美国每年近4000人死亡，近几年，我国大中城市也陆续有军团病爆发 G-杆菌，常用镀银染色或Giemsa染色，分别染成黑褐色和红