ICU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预.docVIP

ICU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预 　　摘要：目的：探讨ICU人工气道患者的呼吸道护理。方法：临床观察我院ICU收治的人工气道患者共 52 例，其中气管直接插管患者有41例，气管切开插管患者有11例，主要予以一般护理，呼吸机、人工管道及气道的湿化，预防感染，吸氧，吸痰，口腔护理等措施，分析护理影响临床效果情况。结果：52例患者中气管直接插管的41例患者中保留插管时间最短为12h，最长为13d，气管切开插管的11例患者中留置气管套管最短为2天半，最长为7个月，肺部感染患者为1例气管切开患者，后抗感染治疗有效及缓解症状后也拔管，未见导管脱出者，未见口腔溃疡者。结论：人工气道护理质量的好坏关系到疾病的转归，护理人员要做到护理方式的合理规范，密切观察患者病情的变化，通过有效的护理措施做到减少肺部感染、并发症及胃内容物误吸等的发生，从而提高抢救的成功率。 　　关键词：呼吸道护理 ICU 人工气道 　　引言 　　人工气道的建立和使用，使危急重病人的抢救成功率大大地提高。在临床上常用气管插管与气管切开两种人工气道，而人工气道的建立，使上呼吸道正常的加温，湿化及过滤功能消失，呼吸道纤毛运动减退，从而导致一系列的肺部并发症的发生。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　病例均来自2010年3月-2012年3月，我院 ICU 共收治人工气道患者52例，男性患者有30例，女性患者有22例；患者中最大年龄者为78岁，最小年龄者为26岁，平均年龄为（59±3）岁；其中气管直接插管的患者有41例，气管切开插管的患者有11例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 一般护理 　　密切观察监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，关注患者是否存在临床不适，检查血氧饱和度，定时监测血气分析以便及时了解治疗的效果。对于有痰痂形成的危险，需要进行定时吸痰，吸痰时应注意痰液的量色质及气味变化，为临床预防感染使用药物提供可靠的依据。人工气道患者还应当注意误吸这一个危险因素，对于人工气道患者来说，其饮食通常是通过下胃管来提供的，如果护理不当则很容易导致胃内容物的反流、误吸，同时还会引起肺部感染的发生，因此在护理中必要时可以抬高体位防止反流误吸。 　　1.2.2 人工气道的湿化 　　人工气道患者的管道是细菌、病毒等微生物容易寄生的部位，包括呼吸机、人工气道及患者自身气道等，因此在每个环节中保证严格无菌操作是十分关键的。呼吸机管道要做到及时更换、定期湿化，湿化的程度则以分泌物的稀薄度能够顺利吸出为度，因为如若痰液过分得稀薄会导致咳嗽频发，加重病情及增加患者的不适，在临床上根据气管、支气管及肺部痰鸣音增多，痰量明显增多，会经常需要吸痰的患者，则说明其湿化过度，此时应及时减少湿化频率。 　　1.2.3 吸氧 　　在吸痰前后应给予高流量吸氧，可以防止低氧血症的发生，带呼吸机的患者先给予纯氧纠正缺氧，后再改成高流量吸氧。 　　1.2.4 吸痰 　　痰痂的形成是个常见的危险因素，一般护理中就已经重视吸痰缓解，在此基础上，临床上对于吸痰的时机把握十分重要，吸痰如若选择不当，不但痰液难以吸出，而且还会对呼吸道黏膜产生刺激，使得呼吸道分泌物明显增多。吸氧操作时注意动作快、下手轻，首次吸痰时间不应超过15s，若第1次吸痰后痰液不能吸干净，应先给予吸氧后再予吸痰，若带呼吸机的患者则应在血氧饱和度稳定的情况下吸痰。吸痰时还应注意到口腔护理的重要性，人工气道患者的口腔内分泌物是严重的污染源，在护理中将口腔残留物清除掉，定时进行口腔的擦洗，清洁分泌物。 　　1.2.5加强口鼻咽部的护理 　　口鼻咽部的温湿度适宜微生物的生长繁殖，特别是建立人工气道后，病人失去了排除此部位分泌物的能力，细菌大量生长繁殖并移行至下呼吸道，导致肺部感染等并发症的发生。有资料显示建立人工气道两周后，肺炎发病率为70%以上，因此应加强病人口鼻咽部的护理。我们一般采用口腔护理每日3次，根据病人的具体情况选用盐水、2.5%碳酸氢钠、双氧水等漱口液。鼻咽部的护理每日1次，根据病人意识状态，选用生理盐水或2.5%碳酸氢钠溶液进行鼻咽部的冲洗，方法为吸完痰后，吸干净口鼻腔分泌物，检查气囊有无漏气，将吸痰管插入咽部，用注射器抽取上液30-40ml进行冲洗并吸干净，以达到减少鼻咽部细菌数，防止细菌下移所致的肺内感染。 　　2结果 　　通过临床观察发现，52例患者中气管直接插管的41例患者中保留插管时间最短为12h，最长为13d，气管切开插管的11例患者中留置气管套管最短为2天半，最长为7个月，肺部感染1例气管切开患者，后抗感染治疗有效缓解症状后也拔管，未见导管脱出者，未见口腔溃疡者，总体临床疗效满意。 　　3预防感染 　　3.1气管切口的护理 　　气管切开管口的敷料应保持清洁干燥