生殖器炎症(医学健康).pptVIP

第二十六章 外阴及阴道炎症 温州医学院附属第一医院妇产科 陈凤娣 阴道正常菌群:正常妇女阴道中可分离出20余种微生物, 细菌为主 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌: 乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌(Morganella) 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌(Mobiluncus)、梭杆菌及普雷沃菌(Provetella) 支原体 假丝酵母菌(念珠菌) 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 雌激素: 维持阴道正常的酸性环境(pH≤4．5，多在3．8～4．4) 阴道自净作用 乳杆菌: 并可产生H2O2，抑制或杀灭其他细菌 阴道pH：酸性 雌激素下降、阴道pH升高 长期应用抗生素 机体免疫力低下 阴道自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖元为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4．5，多在3．8～4．4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用 滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 【病因】：阴道毛滴虫 【传播方式】 ：①经性交直接传播 ②间接传播 【临床表现】 【诊断】 ：生理盐水悬滴法：显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。 培养法。 【治疗】 ：主要治疗药物为甲硝唑 阴道毛滴虫 适宜在温度25℃～40℃、pH值5．2～6．6的潮湿环境中生长 能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，pH值升高 月经前、后阴道pH值发生变化，经后接近中性 还常侵入尿道或尿道旁腺 3℃～5℃生存21日，46℃存20～60’，半干燥存10h；肥皂水存45～120’ 【临床表现】 潜伏期：4～28日 主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 充血,“草莓样”宫颈 合并尿道感染 可致不孕 【治疗】 全身用药：甲硝唑或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。口服药物的治愈率为90％～95％。能通过乳汁排泄。 局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。局部用药的治愈率≤50％。 性伴侣的治疗 应同时治疗 随访 无症状不需随访,对治疗失败患者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效 妊娠期滴虫阴道炎治疗：美国FDA B类药物 煮沸5～10分钟以消灭病原体 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis，VVC) 外阴阴道念珠菌病 【病原体及诱发因素】 【传染途径】 ①主要为内源性传染（阴道、口腔、肠道） ②少部分患者可通过性交直接传染。③通过接触感染的衣物间接传染。 【临床表现】 【临床分类】 【诊断】在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有10％KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。 培养法。 【治疗】 【病原体及诱发因素】 80％～90％病原体为白假丝酵母菌 酸性环境适宜，阴道pH值多在4．0～4．7，通常4．5 为条件致病菌 （10％～20％非孕妇女及30％孕妇） 酵母相 菌丝相 加热至60 ℃1小时即死亡 常见发病诱因： 妊娠、糖尿病 免疫抑制剂、广谱抗生素 避孕药、紧身裤、肥胖 【VVC临床分类】 【治疗】 1．消除诱因 2．局部用药 ：咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓剂 3．全身用药 ：氟康唑150mg顿服；伊曲康唑 4．复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)的治疗 ： 5．性伴侣治疗 无需常规 6．妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 ：局部（凯尼丁）治疗为主，7日疗法,禁用口服唑类药物 7.随访: 症状持续或2月内复发,复诊 RVVC： 定义：若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVC。 治疗：初始治疗及维持治疗 初始治疗：若为局部治疗，延长治疗时间至7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4,7日加服1次。 维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；伊曲康唑400mg，每月1次，连用6个月。 细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV) 定义和病因：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 【临床表现】 10