新生儿窒息复苏第3课(医学健康).pptVIP

正压通气的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 自动充气式气囊 优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气 自动充气气囊 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 正压通气时氧浓度调节 新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。 复苏装置：常压给氧 常压给氧 不能由自动充气式气囊通过面罩提供 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 准备复苏装备 组装设备 测试设备 准备工作清单 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 面罩--面部密闭 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 肺过度充气 压力使用过高 有出现气胸的危险 人工呼吸频率: 每分钟 40 到 60 次 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 胸廓运动不充分的原因和解决措施 持续正压人工通气 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 插入胃管 物品 8F 胃管 20-mL 注射器 经口插入胃管 正确测量长度 经口插入胃管: 方法 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 自动充气式气囊: 储氧器种类 自动充气式气囊 使用前检测 自动充气式气囊: 压力 挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力 放置面罩 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 组装气囊或复苏设备，连接氧源，使之在需要时能够提供90% 到 100% 的氧。如果使用自动充气式气囊，确认已连接好储氧器。若使用T-组合复苏器，按照本课程附录中的推荐设定好压力。 一旦选择并组装好复苏设备，检查并确认其功能正常。气囊有裂缝和孔洞，活瓣有粘连或漏气，面罩有裂缝或变形都不能使用。 在开始正压人工呼吸前，检查以下方面： 面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。 吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。 新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。 操作者站在婴儿侧面或头侧，以方便操作复苏设备。站在这个位置使操作者可以很好地控制面罩保持密闭。可以旋转面罩以适应这个位置并达到理想的密闭状态。使用气囊时注意不要挡住操作者观察新生儿胸廓的视线，因为复苏时需要观察胸廓的运动来判断通气情况。 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面： 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触，对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时，没有形成好的面罩—面部密闭，气流充气式气囊就不能充盈，因此，你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器，没有形成好的面罩—面部密闭，就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善，医生应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动，同时助手用听诊器在双肺侧面听诊，并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。 胎儿的肺脏充满液体，但新生儿的肺脏必须充满气体。初生婴儿为了获得这样一个气体容积（功能残气量），最初的几次呼吸常常较以后的呼吸需要更高