培训课件_病案质量管理汇报.pptVIP

（二）信息化建设在医院诊疗和管理方面的支持 表格化电子病历并具备续打功能 病历实时性提醒及危急值提醒: 病历重要节点质控—严格的评估制度 住院病人风险评估、 急性缺血性脑血管病溶栓评估、 住院病人营养筛查 病历质控的各种评估: 用血前、后评估 脑血管功能评估 APACHEII评分 溶栓剂应用评估 吞咽困难评估 血脂评估 病历检索：住院患者 （三）信息化建设在区域诊疗模式中的作用 四、下一步工作重点 医院内部：1.病历内涵质控仍是工作的重中之重，首先要抓诊断的准确性和全面性； 2.严格质控病历中的重要节点，如：入院记录病史全面和准确、首次病程的鉴别诊断和诊疗计划、三级医师查房内容、围手术期管理、各种评估、疑难危重症患者讨论；3.编码程序的调整：临床医师建立标准化的疾病诊断名称库，编码员负责将疾病编码与诊断对接，方便疾病管理与检索；4.门诊病历的管理：建立门诊病案室，负责存放门诊病历；医联体方面：1.通过信息化平台，使医联体内的基层医疗机构与我院内网对接。通过医疗、技术的统一管理，最终实现资源共享，平衡发展。2.加快信息化建设，医联体内的所有医院的电子病历实行统一管理、质控。 谢谢聆听！ 欢迎市病案质控中心 领导莅临我院指导工作 一、 医院基本情况 二、 病案管理及质量控制 三、 信息化建设情况 四、 下一步工作重点 汇 报 提 纲 一、医院基本情况