局部解剖学-下肢概要.ppt

绪 论 一、区别 系统解剖学（systematic anatomy)： 局部解剖学(regional anatomy)：头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、上肢、下肢、脊柱区 二、解剖器械 解剖刀、解剖镊 三、解剖要领* ①皮肤：切口 ②浅筋膜：脂肪、浅层结构（皮神经、浅静脉、浅动脉、浅淋巴结） ③深筋膜： ④肌肉： ⑤血管、神经、淋巴结 2.大隐静脉 起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方，股骨内侧髁后方约2cm，耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点。 与大隐静脉伴行的皮神经： 1.隐神经 在小腿内侧缘与大隐静脉伴行。 2.股内侧皮神经 在大腿下1／3与之伴行。 临床意义 ： ①大隐静脉切开或穿刺 ②大隐静脉曲张 ③ 静脉点滴常用部位： 足背静脉网或大隐静脉（内 踝前方） 髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌 缝匠肌 股四头肌： 股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 （三）肌腔隙与血管腔隙 境界： 境界： 前界：腹股沟韧带。 内侧界：腔隙韧带。 后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。 由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。 主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。 膝关节的韧带及膝关节动脉网： 1.膝关节的韧带：自学 2.膝关节动脉网 2）股管 下端：股管下角，为盲端， 上口：股环 境界 内容物：腹股沟深淋巴结，脂肪 股神经 股动脉 股静脉 股管 腰大肌 耻骨肌 前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。 因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。 因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。 【 附】股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 （四）股三角femoral triangle （1）境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界： 长收肌的内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁（底）： 由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。 尖：通向收肌管上口 （2）内容物 腹股沟韧带 长收肌 缝匠肌 由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。 标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点） 腹股沟韧带中点深面——股动脉。 股A外侧为股N 股A内侧为股V 1.股动脉 髂外A→ 股A→入收肌管→穿收肌腱裂孔→腘A。 股动脉主要的分支：股深动脉常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约3－5厘米。股深动脉在股三角主要分支有： 旋股内侧动脉： 旋股外侧动脉： 穿动脉：有三到四支。 2.股静脉 在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。 腘V→收肌腱裂孔→股V→腹股沟韧带深面→髂外V 腹股沟韧带 股静脉 股动脉 股鞘 卵圆孔 大隐静脉 髂外静脉 髂外动脉 分支有： 肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌 皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，伴行股动脉进入收肌管，自缝匠肌与股薄肌夹角处穿出，自膝内后方，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。 股神经 股深动脉 股动、静脉 腱板 膝降动脉 隐神经 3.股神经 起于腰丛 （五）收肌管Hunter管 境界 前壁：缝匠肌、大收肌腱板 后内侧壁：大收肌及长收肌 外侧壁：股内侧肌 内容： 从前向后： 股神经的内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔→腘窝 股A在管内分出膝降动脉（膝最上A） 位于股前内侧区中1／3。 解剖股内侧肌群及闭孔神经 内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外）在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturator nerve)前支和深面的后支。第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。 长收肌 短收肌 大收肌 长收肌 耻骨肌 耻骨肌 大收肌 闭孔神经 皮支 闭孔神经前支