预防ASCVD-跳出血脂看他汀案例分析.pptVIP

病例简介 主诉：突发言语含混、左肢不利8天 现病史：患者于入院前8天晚饭后突发言语含混，左上肢不能抬举持物，左下肢不能站立，不伴头痛、视物模糊，无抽搐及神志不清，查头CT未见出血，在发病后4小时予阿替普酶75mg静脉溶栓配合常规抗血小板和对症治疗。现左肢可在床面平移，为进一步治疗转入我科。 他汀类药物作用靶点——神经血管单元 降低ASCVD事件应为他汀类治疗的最终目标，管理理念从关注血脂到关注血管的飞跃 预防ASCVD事件，需要高强度他汀治疗，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀证据充分 瑞舒伐他汀在亚裔人群可能需要更小的剂量即能获益，需进一步研究 关注他汀类药物的多效性（血管保护、神经保护） 小 结 切换到当前幻灯片时：直接显示所有内容 * * 24小时血压平均值：＜125/80mmHg 白昼血压平均值＜135/85mmHg 夜间血压平均值＜115/70mmHg 血压负荷＜10% 血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过的百分率 * 结果显示，在2003年以前以控制危险因素达标为治疗目的的阶段，患者的斑块进展率一直在增加。 在2003年以后，改为以治疗斑块为目的后，患者的斑块进展率迅速降低。从2005年开始，患者的斑块开始出现逆转。 Figure 3. Rate of plaque progression by year (meanSE) among vascular prevention clinic patients. The rate of plaque progression began to increase, but then after we began to implement the change in paradigm (to treating arteries instead of risk factors) there was an abrupt decrease in the rate of plaque progression in the clinic patients. Since 2005, the mean rate of plaque progression has been negative (ie, we now see regression of plaque on average). * * Pleiotropic effects of statins on the vessel wall The mevalonate pathway is involved in activation of a number of enzyme systems; thus inhibition of HMG-CoA reductase has implications beyond reduction in cholesterol synthesis. A number of cholesterol-independent (pleiotropic) effects have been demonstrated in clinical and experimental studies. Accumulating evidence suggests that some of the pleiotropic effects may be contributing to the mechanism of benefit in clinical outcome trials of statins. 研究表明他汀类药物除了降脂作用外，还具有多效性，这是最近提得比较多的一个名词，具体包括降低炎症反应、内皮素及AT1表达，减少血管平滑肌细胞的增殖、胶原的作用和金属基质蛋白酶活性，降低血凝和血小板活化；同时可增加内皮祖细胞数目和内皮功能。 多效性：pleiotropic effects 内皮组细胞：endothelial progenitor cells (EPC)。 该类细胞能增加缺血诱导的新生血管生成，改善缺血后心脏功能。他汀类药物通过促进循环内皮祖细胞的增殖、迁移和存活而诱导血管生成。 新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关键要素。临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。 * * 每项研究的REF均写出来 灰色表示，未剂量出售 * METEOR, supported by ASTEROID, demonstrates that 瑞舒伐他汀 has