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中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6 吞咽障碍的康复 吞咽障碍的筛查 吞咽功能障碍系统评价 吞咽障碍的治疗与管理 运动功能障碍的康复治疗包括： 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.1 吞咽障碍的筛查 尽管筛查不足以确保安全的吞咽过程，但对尽早发现可能有吞咽障碍的患者至关重要。 床旁筛查的目的： 发现患者有无误吸、营养不良、脱水风险 确定患者是否需要专业人员进一步评价 吞咽功能的筛查通常在患者入院24小时内完成。 筛查的方法种类较多，目前尚无一种既敏感又特异的方法 常用：饮水实验 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.1 吞咽障碍的筛查 建议： ①建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入院24小时内进行筛查。 ②两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有1/3至1/2的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断。 ③建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应进行进一步临床系统评价。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.2 吞咽功能障碍系统评价 对吞咽功能进行系统评价的目的是明确吞咽障碍及障碍产生的机制并制定治疗计划等。 吞咽功能的系统评价分为: 临床评价 临床床旁评估(CBA)：评价结果的信度较低 仪器评价 电视透视下吞咽能力检查(VFSS)：吞咽障碍评估的金标准 纤维光学内镜吞咽评估(FEES)：可以作为VFSS的替代方法 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.2 吞咽功能障碍系统评价 建议： ①吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行。 ②VFSS 和FEES 都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择。 ③所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价，定期监测患者体重变化。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.3 吞咽障碍的治疗与管理 吞咽障碍的治疗与管理的最终目的： 使患者能够安全、充分、独立摄取足够的营养及水分 避免误吸、营养不良及脱水 尽可能恢复正常进食 吞咽障碍的管理由多学科人员共同参与，根据吞咽功能仪器检查结果制定。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.3 吞咽障碍的治疗与管理 吞咽障碍的治疗方法主要有： 代偿性方法 保持口腔卫生 进食姿势的改变 食物性状的调整 治疗性方法 通过直接(有食)及间接(无食)训练来改变吞咽的过程 改善患者的运动及感觉 温度触觉刺激 吞咽手法 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.3 吞咽障碍的治疗与管理 代偿性方法可以在短时间内帮助患者克服感觉运动障碍，然而这些技术不能使患者吞咽生理的变化持续较长时间，因此常短期应用。 没有充分证据证实温度刺激和生物反馈方法对吞咽延迟治疗有效。其他治疗方法的应用例如感觉强化或者促进性锻炼，也缺乏证据支持。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.3 吞咽障碍的治疗与管理 脑卒中患者营养干预方法有： 常规经口营养补充 鼻胃管 经皮内镜下胃造瘘术(PEG) 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.6.3 吞咽障碍的治疗与管理 研究显示 研究结果不支持常规给予脑卒中患者经口补充营养 鼻胃管长期应用会出现一些并发症，并影响吞咽功能的恢复 经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是有效方法之一 2006年涉及3个研究内容、多中心、国际化的随机对照试验的“FOOD研究”，结果表明： 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.1.6 强制性运动疗法的运用 建议： ①符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准的强制性运动疗法治疗，每天6 小时，每周训练5 天，连续两周。 ②符合强制性运动疗法最低标准(患侧腕伸展达到10 °，每个手指伸展达到10 °，没有感觉和认知功能的缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训练持续时间和限制健手使用时间方面有差异。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.1.7 减重步行训练 减重步行训练(BWSTT) 通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练习完整的步行周期，延长患侧下肢支撑期，同时增加训练的安全性。 中国脑卒中康复治疗指南解读 3.1.7 减重步行训练 建议： ①推荐减重步行训练用于脑卒中3 个月后有轻到中度步行障碍的患者，可以作为传统康复治疗的一个辅助方法。 ②若脑卒中早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下