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提高护生临床综合护理技能的研究与探索 　　摘 要 目的：探讨阶梯式实验课程群建设对提高护生临床综合护理技能的效果。方法：选取2010级专科护理1、2班的155名学生为试验对象，编号后，随机分为试验组和对照组，试验组学生两年在校期间，按阶梯式实验教学方法进行教学；对照组按常规教学。考核：采用常规护理操作考试和设计临床突发问题的综合处理能力场景模拟两种考核方法进行。结果：试验组考核成绩优于对照组。 　　关键词 护理 学生 实验教学方法 临床护理能力 评判性思维 　　中图分类号：G424 文献标识码：A 　　护理教学本着以服务为宗旨，以就业为导向，以能力培养为根本的指导思想，让学生在校学习时就能接近于临床实际，提高评判性思维和创新能力，从而更出色地胜任临床护理工作和提高就业竞争力，但在现行的教育教学体制下，我国大中专护理院校在校期间实验课的开设是分学期、分课程、分章节单独开设，实验教学只是学生根据教师的讲解或实验指导的描述，机械被动地模仿做实验，学科之间串联较少，不利于学生掌握知识的连贯性和理解现象的内在联系，这是传统实验教学的弊端与存在的问题，必须进行改革。①而作为评价科学思维和创新能力的最重要的指标之一，评判性思维能力是高职学院学生适应医院工作必须具备的素质。②因此，本试验尝试护理专业在校实验实训开设采取阶梯式实验课程群教学方法，通过阶梯一、二、三不仅将一些单独的实验项目组合起来，形成融合多个知识点为一体的综合实验，而且阶梯四将临床专科内、外、妇、儿、康复护理技术和基础护理融为一体，在培养和提高学生一专多能综合实验能力和评判性思维能力上发挥了重要作用，现报告如下： 　　1 对象 　　选取2011级专科护理1、2班的155名学生为试验对象，编号后，随机分为试验组学生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年龄（20.64+2.36）岁；对照组78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年龄（20.45+2.65）岁.两组在性别（t = 1.67，P0.05）、年龄（t = 1.31，0.05）方面比较，差异均无统计学意义。 　　2 方法 　　将2011级新生按上述方法分组，试验组学生在校期间按阶梯式实验教学方法进行教学；对照组按常规教学，两组学生于2013年7月临床实习前进行考核。 　　2.1 试验组 　　2.1.1 成立实验课程群建设督查评估小组 　　实验课程群评估小组护理专家选择标准：（1）专业临床工作年限15年；（2）具有护理专业高级职称；（3）在护理研究领域具有较高的学术水平；（4）能持续参加本研究实施过程中的疑难问题处理和解答。 　　2.1.2 将学生在校期间实验课程分为四个阶梯（见表1），采用逐级通过的形式 　　2.1.3 教学内容与方法 　　护生在学完一、二、三每阶段课程后，分别设计各阶段综合实验进行练习和科研，阶梯四在进入临床实习前一个月进行，由护理专家组结合临床经验和教学过程设计综合性案例，每份案例涉及疾病诊断、护理诊断、疾病观察与常规护理、并发症的预防与护理、健康教育五个方面的问题。③实验组学生学生拿到病历后进行分析，可通过角色扮演、护理查房等场景模拟演练方式进行练习。 　　2.2 对照组 　　按常规教学。 　　3 考核结果 　　两组均采取采用常规护理操作考试和设计临床突发问题的综合处理能力场景模拟两种考核方法进行。常规护理操作考试，两组比较试验组不及格率（0.13%）低于对照组（6.79%），两组比较差异具有统计学意义（ = 4.36，P0.01）；场景模拟——突发问题的综合处理能力，两组比较试验组不及格率（2.6%）低于对照组（15.58%），两组比较差异具有统计学意义（ = 2.98，P0.01）。 　　4 结论 　　（1）阶梯式护理实验课程群培训模式有利于增强学生的评判性思维和创新能力。有研究④认为，评判性思维是一个抽象的，概念性很强的思维技巧，不能按照常规的授课模式或模型进行培养，而是要让学生亲自参与实践，在临床中反复锻炼和使用。护理教学的重要目的是根据临床护理工作的实际要求，在教学中强化护理技能训练，提高护生的临床护理能力，培养实用型护理人才。⑤护生学习时期有在校学习和临床实习两个阶段，临床实习是护生教育中的重要环节，是护生整个学习阶段中理论联系实践的桥梁，⑥然而目前护理实习生在临床中获得现场操作机会越来越少，⑦临床护理实际操作能力得不到锻炼，很难独立胜任护理工作。本试验试验组学生通过阶梯教学，对临床突发问题独立处理能力高于对照组（P0.01）。因此，通过阶梯式实验教学课程群建设与教学，不仅可以提高护生综合分析、处理问题的能力，为将来护生独立值班，处理临床突发问题，提高科研和创新水平，提供了有力的保障。 　　（2）阶梯式护理实验