原发性高血压2案例分析.pptVIP

* 急症治疗 及时降压 控制性降压 合理选择降压药 避免使用的药物 常用药物 硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 尼卡地平 拉贝洛尔 注意安全降压 * 硝普钠的使用 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鲜配制 急症治疗 * 合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 合并症治疗 * 继发性高血压（secondary hypertension） 第二节 * 继发性高血压（secondaryhypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。5% 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 * 肾实质性高血压 急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压 最常见的继发性高血压 发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降 肾穿刺组织学检查 * 鉴别诊断：高血压伴肾脏损害 原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升 * 肾实质性高血压治疗 严格限制钠盐摄入，3g/天 降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案中应包括ACEI/ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化 * 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不良 舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音 肾动脉造影 * * 肾血管性高血压治疗 经皮肾动脉成形术（PTRA） 手术治疗 降压药物联合治疗 双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI/ARB * 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 长期高血压伴低血钾为特征 血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性 超声、放射性核素、CT/MRI * 原发性醛固酮增多症治疗 手术切除 降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效CCB * 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织 肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA） 超声、放射性核素、CT/MRI定位诊断 * * 嗜铬细胞瘤治疗 手术治疗 ? 、?受体阻滞剂联合降压治疗 * 皮质醇增多症（Cushing综合征） 促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验 颅内蝶胺X线检查、肾上腺CT、放射性核素肾上腺扫描确定病变部位 * 皮质醇增多症治疗 手术、放射、药物根治病变本身 降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗 * 主动脉缩窄 多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致 上肢血压增高，下肢血压不高或降低 侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音 主动脉造影确定诊断 治疗主要采用血管手术方法 * Thank you for your attention! * * In the classic pathway circulating angiotensinogen is formed in the liver and cleaved by the proteolytic enzyme renin, produced in the juxtaglomerular cells of the kidney, to form A I. ACE removes 2 amino acids from A I, forming A II.1 Considerable evidence exists to indicate that enzymes other than renin and ACE may be involved in the production of A II.2 These enzymes have been found in the heart,3 kidneys,4 vasculature,3 and other tis