血液标本采集注意事项导论.ppt

血标本采集注意事项（分析前质量控制） 郑州大学第一附属医院检验科 刘红春 学科建设永恒的主题—质量 质量是科室的生命 质量是学科建设的根本 质量是科室管理的要素 检验血液标本的采集工作是实验室质量管理的一个重要组成部分，合格的血液标本是获得准确的检验结果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。在护理人员所承担的所有工作中，检验血液标本的采集相当重要。影响这方面工作的因素有多种，完全消除虽不可能，但经过努力，尽量减少是可以做到的。 分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要.应了解和控制影响检验前质量的各种因素，有效保证检验前的质量，为实验室提供合格的原料和正确的信息。 实验前质量保证包括标本采集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床检验中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。 检验科的产品是服务，这种服务通过报告单的形式来体现，我们追求的目标就是：快捷、准确和满意度。 困惑：病人采样前的状态和护士的采血方式等难以控制 启示：强化管理（培训、教育、授权和控制） 检验与临床沟通现状 沟通是老大难问题：缺乏、单向、被动、不通畅，导致误解和埋怨 集中体现在检验质量差错的责任认定上 检验质量差错：有研究表明70%以上来源于分析前环节 临床护士在分析前检验质量中的作用： 临床护士的配合和操作标准化、规范化 是获得“真实”标本的基本保证。 1.责任心：申请单、采血管、病人的查对 2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、抽血用具、抽血过程 标本的采集 静脉血是最常用的标本，常用的采血方法是静脉穿刺。 采血步骤 采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注人试管内。 采集静脉血注意事项 （1）大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。 （2）需空腹抽血时，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。 （3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。 （4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。 （5）防止溶血：造成溶血的因素有： ① 注射器和容器不干燥、不清洁； ② 淤血时间过长； ③ 穿刺不顺利，组织损伤过多； ④ 抽血速度太快； ⑤血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫； ⑥震荡过于剧烈等。 若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 采集动脉血注意事项(血气分析） ①血标本必须隔绝空气。血标本中若进入空气将产生误差。 ②及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0～4℃冰箱内保存不得超过1h，以免影响检验结果。 ?  标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 现我院采血使用标准真空采血管，采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。 1．普通血清管 红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化（血清蛋白电泳）、血库和血清学相关检验。 2.快速血清管 橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。 3．惰性分离胶促凝管 （金）黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够