血液动力学监测导论.pptVIP

血液动力学监测 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 心血管病研究所 杨艳敏 血流动力学监测 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗 Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰、休克病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理 Swan-Ganz导管可测得的参数 右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波 心房压力异常 A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低 心房压力异常 心房压力异常 Swan-Ganz导管可测得的参数 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常: 收缩压30mmHg 舒张末压10mmHg 心室压力异常 心室压力异常 心室压力异常 Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg Swan-Ganz导管可测得的参数 Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉嵌顿压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波 Swan-Ganz导管可测得的参数 PAEDP与PAWP: 无肺疾患、心功不全时 PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全时 LVEDPPAEDP 有相关性 PAWP 12mmHg为异常 18mmHg不宜扩容 25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿 RAP与LVEDP相关性不好 Swan-Ganz导管可测得的压力图形 Swan-Ganz导管可测得的参数 心排血量（CO）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min Swan-Ganz导管可测得的参数 Swan-Ganz导管计算出的参数 根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。 其它监测 监测动脉压力变化 心率 皮肤色泽 尿量 心脏前负荷 包括右房压、PCWP、心室舒张末容积 RAP对右心容量的调整起了指导作用 PCWP反映左心前负荷 受影响因素较多，不同病情或病情的不同阶段要求不同 根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值 循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷（感染、ARDS） 心脏后负荷 体循环阻力：受循环压力和心输出量影响，综合判断 肺循