血液净化技术在急性肾损伤中的应用导论.ppt

治疗 早期诊断，及时干预 急性肾损伤治疗 “等待”就是最好的治疗——“go to bed” “等待”多尿的到来 —— 生命的曙光 态度要积极 —— 行动要迟缓 治疗原则 Sepsis 低血压/休克 容量减少 横纹肌溶解 心脏血管手术 非肾脏器官移植 腹腔间隔综合征 机械通气 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 造影剂 抗生素 化疗药物 NSAIDs Baseline risks Acute clinical conditions Nephrotoxic agents 去除危险因素 限水 仅知道限制水从口入远远不够 必需限制液体的输入！ 限盐 仅知道限制盐从口入远远不够 必需限制钠的输入！ 维持体液平衡 方式：肠内/肠外营养 透析/CRRT使营养物质摄入放宽 防止电解质紊乱 限制钠、钾、氯摄入 注意营养支持 限制钾的摄入 静脉补钙 胰岛素葡萄糖 碳酸氢钠 离子交换树脂 透析/CRRT 高钾血症的处理 监测血气 补充碳酸氢钠 透析/CRRT 代谢性酸中毒的处理 并发感染者死亡率高 少尿型ATN时不要留置导尿管 预防导管引起的感染 及时适量的抗生素 感染的防治 没有药物可以使肾小管上皮细胞再生 许多药物对肾脏有不同程度的损害 停用所有不必要的药物 必需的药物使用时要监测 药物的应用 肾脏替代疗法 严重高钾血症、 代谢性酸中毒、 容量负荷过重、 心力衰竭等 影响预后的因素： 伴多器官功能衰竭 男性 年龄 肾衰的严重程度 治疗措施 OR 预后 从ARF到AKI概念的更新更强调早期预防 把握临床及病理特点，避免误诊、漏诊 早期诊断、及时干预可获得较好预后 小结 Thank you * * Renal 源于拉丁文，晦涩难懂，kidney源于故英文，更为通俗 Faliure仅能反映功能上的变化，不全面。Injury更好的反映病理生理过程，更全面揭示本质。 * * * * * * * * * * * 方框内为我们可以临床干预的因素 * 2004 年,急性透析质量倡议小组(ADQI) 第二次会议制定了AKI 的RIFL E 分级诊断标准,并得到广泛认可。RIFL E 标准依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR) 和尿量的变化将ARF 分为3 个等级———危险(risk) 、损伤(injury) 和衰竭(failure) , 以及2 个预后级别———肾功能丧失(loss) 和终末期肾病( end stage renal disease , ESRD) 。2004 年,来自美国肾脏病协会( ASN) 、国际肾脏病协会( ISN) 、ADQI 和欧洲重症医学协会( ESICM) 的肾脏病和急救医学专家成立了A KIN ,并在2005 年9 月在阿姆斯特丹举行了第一次会议,提出采用A KI 替代ARF ,并在RIFL E 基础上对A KI 的诊断及分级标准进行了修订,诊断标准为[ 4 ] :肾功能在48 h 内迅速减退, 血肌酐升高绝对值≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量 0. 5 mL ·kg- 1 ·h- 1 超过6 h。并将AKI 分为3 期,分别与RIFLE标准的危险、损伤和衰竭等级相对应。与RIFL E 标准相比,去掉了肾功能丧失和ESRD 两个级别,因为这两个级别与AKI 的严重性无关,属预后判断;去掉了GFR 的标准,因为在急性状态下评价GFR 困难且不可靠。近期在休克杂志发表的一篇比较两种分级系统，和rifle相比，AKIN并未提高AKI诊断的敏感性和对重症病人预后的预测能力。 血液净化技术在急性肾损伤中的应用 顺德区新容奇医院肾内科 赵冰峰 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。 Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受；injury与failure相比，更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤并不一定达到肾衰竭的地步。 一、定义 急性肾衰竭（ARF） 为短时间内持续肾小球滤过减退伴或不伴尿量减少，血肌酐值较基线值升高50%以上 概述 2004美国急性肾衰竭指南 AKIN 分期 血肌酐 0. 5 mL·kg-1·h-1 超过12 h 增至基线值的1. 5～2. 0 倍（RIFLE和AKIN分期）或 增加≥0.3mg/dL（AKIN分