晕厥与意识障碍案例分析.pptVIP

咳嗽性晕厥 常见于有慢阻肺等肺部疾病患者剧烈咳嗽后， 机制：剧烈咳嗽致胸腔压力增高，回心血量减少 其他 如剧烈疼痛---迷走神经 发病机制与临床表现 2.心源性 心脏排出量突然减少或心脏停搏，最严重的如阿-斯综合征，严重心率失常，心梗等 3.脑源性 多为血管原因， 为脑部血管或主要供应脑 部血液的血管发生循环障碍 4.血液成分异常 低血糖综合征：影响大脑能量供应 过度换气综合征：过度换气---二氧化碳排出过多---呼吸性碱中毒---脑部毛细血管收缩---脑缺血缺氧 重症贫血 高原晕厥 伴随症状 伴明显自主神经功能障碍表现（苍白、出冷汗、恶心、乏力等）---血管抑制性或低血糖性 伴发绀、呼吸困难、甚至粉红色泡沫痰---急性左心衰 伴心率和心律明显异常---心源性 伴头痛、呕吐、视听障碍----中枢神经系统疾病 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐等---过度换气综合征、癔病等。 问诊要点 1.年龄，性别 2.诱因:如与体位、服药、咳嗽等的关系 3.发病过程 4.伴随症状 5.既往有无类似发作病史或家族史 某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是： A．嗜睡 B．昏睡 C．昏迷 D．谵妄 E．意识模糊 患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为： A．嗜睡 B．昏睡 C．浅昏迷 D．中昏迷 E．深昏迷 浅昏迷的表现包括下列哪些？ A．对疼痛刺激有反应 B．存在无意识自发动作 C．腱反射存在 D．瞳孔对光反射正常 E．生命体征无变化 下列哪些是深昏迷的表现？ A．对疼痛刺激有反应 B．无自发动作 C．生理反射存在 D．对光反射消失 E．生命体征平稳 能引起反射性晕厥的情况或诱因有： A．恐惧、疼痛或看见出血 B．排尿 C．咳嗽 D．偏头痛 E．心律失常 * 意识障碍（disturbance of consciousness） 河北医科大学第四医院 神经内科 国 概 念 意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。 包括觉醒状态和正常的意识内容。 本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。 取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。 因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，从而病人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，称为意识障碍（disturbance of consciousness）。 发病机制 1.开关系统: 脑干网状上行 激活系统即非特异性上行投射系统 （位于脑干腹侧， 作用：激活大脑皮层 使其处于觉醒状态。） 2.意识内容： 大脑皮层的功能活动， 包括了记忆、思维、定 向力、情感反应等，意 识状态的正常取决于大 脑半球的完整性。 病因 1.重症感染：颅内（脑炎、脑膜脑炎等）、全身性（败血症等） 2.颅内非感染性疾病（脑血管病，脑内占位，颅脑损伤，癫痫等） 3.内分泌（低糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷）及代谢性（肾性脑病、肝性、肺性脑病等） 4.心血管病（阿斯综合征、严重心律失常） 5.水电紊乱（低钠血症） 6.外源性中毒（一氧化碳、安眠药、吗啡、酒精、有机磷等） 7.物理性，缺氧（电击、溺水等)过度换气 临床表现 1、意识障碍程度 嗜睡:最轻的意识障碍，病理性倦睡，特点：患者陷入持续性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激取出后又再入睡。 意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物定向力发生障碍。 昏睡：不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后言语含糊或答非所问，很快再入睡。 1、意识障碍程度 昏迷：严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。 分为轻、中、重度昏迷： 浅昏迷：对疼痛刺激有反应；存在无意识自发动作；生理反射、生命体征无改变； 中昏迷：强烈的疼痛刺激可有反应；无意识动作减少；腱反射减弱或消失，角膜、对光、吞咽反射迟钝，生命体征轻度改变； 深昏迷：疼痛刺激无反应，自发动作、腱反射及生理反射消失，生命体征明显改变。 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 意识障碍的分级及鉴别要点 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 最高为15分,7分以下为昏迷 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉,