孕产妇的药物选择(新)案例分析.pptVIP

* 不注意用药后： 了解用药的正确资料包括妊娠周数 了解家族及本人病史 了解药物对胎婴儿危险的最新资料 强调背景危险 清楚告之已知信息，但缺乏资料不等于无危险 * 继续用药指导 应用期望好处(通常指对孕妇而言)比危险(指胎儿)明显大的药物 尽量避免早孕期用药 使用已广泛在妊期使用的药，尽量少用新的未经试验的药物 使用起效的最小剂量 无明确资料不意昧安全 * 小 结 尽管药物对胎婴儿有这样、那样的影响，但孕妇有病时仍应积极治疗，因为疾病本身对胎婴儿的影响比某些药物还严重，而且直接关系到母亲的生命及健康。治疗时应选择疗效好、毒副作用小的药物，选择合理剂量、用药途径及持续时间，是可以对胎婴儿有益而无害的。 在母亲疾病时胎婴儿常可被累及，因此常需进行胎儿疾病的治疗。主要途径是通过母亲用药、羊膜腔内给药或脐静脉给药。 合理安全用药不仅要有药物学知识，还需有围产生理病理、围产药理学的知识。 * 接下页 * * 硝普钠(Sodium nitroprusside) 速尿(Furosemide) 安体舒通(Spironolactone) 噻嗪类利尿剂(thiazide) 血管紧张素转换酶抑制剂ACE(Angiotensions converting enzyme inhibitors) 动物试验氰化物毒性 子宫血流降低、高胆红素血症 男性动物女性化 新生儿血小板减少 无尿和肾畸形，羊水过少，颅盖骨发育不良，肺发育不良、FGR、胎死宫内 * 七、药物对胎婴儿的影响 美国食品药物局FDA将药物分类如下： A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证实无害，未经人类早孕期实验之证实的药物。 C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未作对照实验；或在动物及人类均未作实验，此类药物应权衡利弊，慎重。 D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。 * 药物对胎婴儿的影响(1)抗生素类 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意 青霉素(B) ( - ) ( - ) 不超量使用 头孢菌素类(B) ( - ) ( - ) 链霉素(D) 损害Ⅷ对脑神经、先天耳聋及前庭损害3-11% 每周注射二次，毒性反应小，抗结核无药可选时，慎用。 卡那霉素（C） 庆大霉素（C） 新霉素（D） ( - ) 同链霉素，其毒性反应为链霉素丁氨卡那庆大霉素新霉素 在妊娠各期均不应用，哺乳期不用. * 四环素(D) 肢芽发育不全,小肢畸形(动物) 影响骨骼发育，肝损,乳牙黄染 妊娠及哺乳期均不用 氯霉素( C ) ( - ) 粒细胞缺乏症,灰婴综合征。 禁用。 二性霉素（B） 胎儿肾障碍，听力障碍。 禁用。 磺胺（B/C） 高胆红素血症。 妊娠后期，哺乳期勿用。 灭滴灵（B） 对细胞有诱变作用，有致畸报道。 ( - ) 治疗阴道炎时应局部用药，早孕时勿口服及静脉用药,中晚期可用。 呋喃妥因（B）,林可霉素（B）,万古霉素（C）,多粘菌素（B） * 药物对胎婴儿的影响(2)抗癌药 药 名 致畸 毒性反应 使 用 注 意 环磷酰胺(X) 噻替派(X) +++ 流产，早产，胎死宫内 孕期，哺乳期勿用。如必需使用时不联合用药。 抗代谢（6MP，5FU，MTX）（X） +++ 如上 禁用 抗癌抗生素（自力，更生，争光）（X） +++ 如上 勿用 抑制有丝分裂（秋水仙，长春碱）（X） +++ 如上 勿用 * 药物对胎婴儿的影响(3）镇静安定药 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意 巴比妥（B） 无脑儿，先心，四肢畸形，唇腭裂 抑制呼吸，出血疾患 中晚期慎用，但不长期使用 安定（D） 唇腭裂 大量抑制呼吸 同上 眠尔通（D） 利眠宁（D） 唇裂 死胎，胎儿发育迟缓 早孕不用，中晚期慎用 反应停（D） 短肢，泌尿、胃肠、神经畸形 禁用 碳酸锂（D） 先心 早孕不用 氯丙嗪（C） 骨骼畸形，脑积水，先心 视网膜病变，呼吸抑制 早孕不用，中晚期慎用 * 药物对胎婴儿的影响(4)解热镇痛药 药 名 致 畸 毒 性 反 应 使 用 注 意 阿司匹林（C/D） 骨骼异常，腭裂 血小板减少，新生儿溶血，动脉导管早闭致死胎 小剂量使用较安全，分娩前二周停药 消炎痛（B/C） 动脉异常，早闭 孕32周后勿用 非那酊