血液透析机的拓展功能(2013版)导论.pptVIP

血液透析机的拓展功能齐鲁医院崔先泉 透析的目的就是代替患者丧失功能的肾脏，有效的清除毒素和多余的水分，纠正电解质、酸碱失衡，同时避免透析并发症的发生。实时的在线检测在透析领域应用前景很大。为此各大透析机生产厂家，开发了相关技术，如：百特（Baxter）的Hemavision,费森尤斯（Fresenius）的血温监测（BTM）、容量监测（BVM）及在线清除率测量（OCM）等 透析取代了你无法再工作的肾脏 + 如何评估透析的充分性 透析治疗时, “剂量”是指 – 一段时间内的透析量. – 通过血液中某种物质在血中的浓度变化来判断。 – 透析越有效，物质清除的越多。 测量透析剂量的标准方法 尿素清除率(URR) – 比较透析前后尿素浓度变化 ? 优点: – 简单，通常使用的方法 ? 缺点: – 分析的不足导致不精确的结果 尿素会通过超滤清除 超滤量越多，越不精确 URR = 100 (1 –Cpost/Cpre) 测量透析剂量的标准方法 Kt/V – 透析充分性判断的常用指标 – 数学表达: 在某段时间内尿素被全部清除的血容量 尿素分布的体积 – 优点: 考虑患者体重 Kt/V 公式中的变量 有效清除(K effective 或Keff) 两种类型: 1. 体内 实际透析治疗过程中测量 2. 体外 只有弥散清除. 主要用于描述透析器特性 在线尿毒素监测 传统方法：BUN 采血 透析前后比较 病人抵触，采血时刻 在线尿毒素清除率 1.生化电极法， 2.电导率模拟法 生物电极法 产品：百特（Baxter）Urea Monitor、金宝（Gambro）DQM200、Diascan、贝尔克（Bellco）Multi-MAT。 原理：自动从透析器排出的废透析液采样，使用尿素传感器测量。尿素传感器由氨电极和涂覆尿素酶的薄膜构成，尿素酶将尿素分解成氨和二氧化碳： CO(NH2)2 + H2O→2NH3 +CO2 氨与水结成成铵离子，铵离子电极测量铵离子的浓度，计算出废透析液中的尿素浓度，根据透析液流量可以积分计算出尿素清除量。设备内的参数，还可以计算出Kt/V、尿素下降率、溶质清除指数等透析相关数据。 电导率模拟方式 费森尤斯Online?Clearance?Monitor（OCM） 联机清除率监测仪：OCM 配备安装的联机清除率监测器（OCM）可以在每次透析治疗期间了解有关清除率和Kt/V的信息，不用抽血化验即可实时监测透析治疗质量。 联机血液透析滤过在治疗过程中可OCM持续检测：在体尿素有效清除率、累计清除的血浆量、实时透析剂量、血浆钠。该项检测技术是无创性的、完全自动化运行、不增加额外治疗费用。 工作原理 1、在透析器透析液出口加装电导率监测探头； 2、透析液电导率稳定后开始检测； 3、通过增加浓缩液的吸入量提高透析液电导率； 4、通过减少浓缩液的吸附量降低透析液电导率； 5、恢复浓缩液的吸入量恢复透析液正常电导率； 6、通过计算透析器前后电导率的变化情况来计算尿毒素的清除情况。 这里假设尿素和钠的清除系数是一样的，通过测定电导率（主要是钠离子）换算出尿素清除率。 OCM的尿素清除率计算方法： K = QDo×(△CDi-△CDo)/ △CDi K:尿素清除率； △CDi:透析液入口电导率变化差值； △CDo:透析液出口电导率变化差值； QDo:透析液流量 这种模拟技术主要是通过钠离子的清除来计算尿毒素的清除，方法简单。但存在较多争议：不同膜材料、钠离子与尿素分子的不同特性、血液侧与透析液侧离子浓度梯度等因素对测量的准确性有影响。 血温监测Blood?Temperature?Monitor?(BTM) 患者体温的稳定或使用低温透析 的优点 减少患者外周血管的舒张，保持相对血容量的稳定，减少因血容量不足导致的低血压等常见的透析并发症。 BTM 方法： 通过透析器回血温度来控制 通过调节透析液温度来实现调节 缺点： 受环境温度、血流速、透析器大小等因素的影响，通过人为地调节透析液温度来控制患者体温不是很准确。 费森尤斯（Fresenius）的温度控制模块（BTM），可以同时持续地监测患者的动、静脉血温，经透析机CPU计算后可以精确调节透析液温度来控制患者的血温，达到准确的调节患者的体温目的。 稳定透析中的体温，控制热能量平衡 原理 BTM?向CPU?输入需达到的透析液温度数据，控制加热棒并采用透析液流量800ml/min(大剂量补液)2-3min?，在透析液环路中给出一个温度脉冲，调整透析液温度2.5度?左右，并于透析器里传递给血液，BTM?温度感应模块在静脉温度变化到达最大点时，按时间记录，计算动脉血温的变化，将两温