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鼻窦炎并发症 第四节 鼻窦炎并发症 一、鼻窦炎的眶内并发症 急性与慢性鼻窦炎均可通过窦壁损伤、血管导引、神经导引及淋巴引流等途径向其他部位蔓延，引起相关并发症。前组鼻窦与眶内壁前部、眼眶顶壁及底壁相接；后组鼻窦与眶内壁后部，眶上裂及视神经孔关系密切、故所有鼻窦炎症都可能引起眶内并发症。感染扩展方式以眶壁损害最为常见。 （一）眶壁骨膜下脓肿 概述 急性鼻窦炎引起眶壁血栓性静脉炎及静脉周围炎为主，伴有骨小管周围骨质破坏；细菌毒力很强，则有大块死骨形成；慢性鼻窦炎以引起骨炎为主，骨质的毁损部分被肉芽填充，最后形成局限性组织融合。 诊断 脓肿形成过程中，如炎症来自额窦，则同侧上睑充血、肿胀剧烈、压痛，有时伴下睑水肿；炎症来自筛窦，则同侧上睑或双睑内眦充血、肿胀、压痛；来自上额窦者，以同侧下睑充血、肿胀为主伴压痛，有时伴上睑水肿；来自后组筛窦或蝶窦者，则眼睑症状及局部压痛均不明显，而以深部炎性病变症状为主，如视力障碍、眼球移位及眼球运动障碍等。 鉴别诊断 应与眶蜂窝织炎、眶内肿瘤继发感染、眶内炎症假瘤鉴别。眶蜂窝组织炎与眶骨膜炎都有眼球突出、眼睑及结膜红肿、眼球运动受限、疼痛及压痛等，但后者眼球突出常偏向炎症的对侧，而且压痛比较局限。 治疗 对急性鼻窦炎仅伴有轻度眶壁骨炎或骨膜炎，眼睑及眶内组织肿胀不剧烈者通过积极消炎、加强鼻窦通气引流，辅以上额窦穿刺、额窦钻孔引流等常可以使炎症消退。数日