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临床课间见习题目 2006级临床医疗系 见习疾病的名称（例如：心绞痛） 一、问诊和体检 二、报告病例 三、病例特点 四、诊断及诊断依据 五、鉴别诊断 六、治疗 七、总结 八、思考题 问诊－现病史 疾病本身症状： 疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴随症状、体力受限情况 伴随其他症状：心衰？休克？ 治疗情况及效果 疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现 鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？ 疾病靶器官损害症状 一般情况 问诊－既往史、个人史、家族史 既往史：危险因素、其他疾病 系统回顾： 个人史：吸烟等 家族史：详细、关注病情进展、同时为诊断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供资料，边问边想，边分析。 查体 一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等 颈动脉、颈静脉 肺脏： 重点检查 心脏： 不漏项 腹部： 爱伤观念 下肢： 周围血管特征： 主诉 不多于20字 体现主要症状及病情进展 发作性？阵发性？间断性？持续性？ 病例特点小结 老年男性，慢性进展性病程 既往 查体 初步评估 评估依据 主诉 现病史 既往史及危险因素 评估内容 初步诊断 患者状态：稳定？不稳定？ 是否需要紧急处理？ 辅助检查 目的 支持或除外诊断、鉴别诊断 危险分层和病情评估 治疗需要 原则 低级到高级 简单到复杂 无创到有创 价廉到昂贵 简便易得到不易进行 疾病本身的检查 危险因素 并发疾病及靶器官损害 可能影响分层及治疗 诊断 疾病诊断 病因诊断 解剖诊断 心律诊断 心功能诊断 其他疾病诊断 评估－患者状态评估 STEMI A NSTEMI C、S 冠心病 UAP（静息型、初发型、恶化型） 稳定性心绞痛 评估－危险分层评估 Braunwald A 继发性 B 源发性 C 梗死后 1级：1个月内有发作， 无静息痛 IA IB IC 2级：1个月内有发作， 48小时内无发作，无静息痛。 IIA IIB IIC 3级：1个月内有发作， 48小时内有发作，有静息痛。 IIIA IIIB IIIC 治疗 一般治疗 药物治疗 干预治疗 出院前评估和指导 治疗－药物治疗 抗缺血 抗凝和抗血小板 抗危险因素 治疗－介入治疗 无需紧急介入，择期 根据危险分层决定是否做、何时做、如何做 能否根据心电图表现判断血管病变？ 出院前评估和指导－康复治疗 出院前准备： 逐步恢复运动和活动 极量或次极量运动实验评价运动能力 出院前指导 生活和运动指导 治疗指导 心理 二级预防 A：阿司匹林和抗心绞痛 B：β受体阻滞剂和控制血压 C：胆固醇和吸烟 D：饮食和糖尿病 E：教育和运动 小结 强调症状 强调基本检查的意义及分析－心电图 危险评估 干预原则－早期保守策略和早期干预策略 强调II级预防 问题 1、50岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？ 2、心绞痛和牙痛如何鉴别？