培训课件_第六章 消化系统疾病.ppt

（5）纠正低血钾 补钾原则： 见尿补钾，总量不过多，浓度不过大，时间不可过短（6-8小时），切记静推！ 轻度低钾患儿可口服氯化钾每日200～300mg/kg。 重度低钾血症 需静脉补钾，全日总量一般为100～300mg/kg(10%氯化钾1～3ml/kg)，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0.3%(新生儿0.15%～0.2%)，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8小时，切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症危及生命。 纠正低血钙 出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙5～10ml(或1～2ml/kg，最大量≤l0ml)加等量5%或10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。 纠正低血镁 低镁者用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。 第二天及以后的补液 经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天以后主要是补充生理需要量和继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补充。补液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按每日60～80ml/kg，可用1/5张含钠液；继续损失量是丢多少补多少，用l/2～l/3张含钠液，将这两部分相加于12～24小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒。 静脉输液注意的问题: （1）全面了解患儿病情 输液前严格制订输液方案，向患儿家长解释补液目的及意义，以取得合作；对于患儿亦应做好鼓励和解释工作，以消除其恐惧心理。 静脉输液注意的问题: （2）严格掌握输液速度：明确每小时输入量，计算出每分钟滴数(一般茂菲氏滴管15滴为lml)，并随时检查，防止输液速度过快或过缓。新生儿及伴心、肺疾病的患儿如有条件最好使用输液泵，以便更精确地控制24小时的输液速度。 静脉输液注意的问题: （3）密切观察病情 ①注意观察生命体征：包括脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况； ②观察脱水情况：注意观察患儿的意识状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少等。如补液合理，一般于补液后3～4小时应该排尿，此时说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口舌湿润、饮水正常，无口渴，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例。 静脉输液注意的问题: 静脉输液注意的问题: （4）准确记录液体出入量 24小时液体入量包括静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1℃，不显性失水每小时增加0.5ml/kg。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法时护理的重要环节。 几种特殊情况静脉补液 （1）急性感染的补液 常是高渗性脱水和酸中毒，可给1/4-1/5张的液体，按生理需要量部给，60～80ml/kg，并供给一定的热量，有尿后一般酸中毒即可纠正，严重者可另外补碱性液，休克按休克处理。 几种特殊情况静脉补液 （2）婴幼儿肺炎 特别是重症肺炎患儿，因其肺循环阻力加大，心脏负担较重，若因脱水、电解质紊乱必须静脉补液时。输液总量及钠量要相应减少1/3，补液总量一般控制在每日生理需要量约为60～80ml/kg，速度要适当放慢，一般控制在每小时5ml/kg。在输液过程中，要注意变换患儿体位。有烦躁不安者，于输液前，最好注射镇静剂使之安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量。对伴有酸中毒者，应以改善肺的气体交换为主，尽量少用碱性溶液。 4.几种特殊情况静脉补液 （3）营养不良伴腹泻 婴儿营养不良时，因长期摄入食物不能充分被吸收利用，或因其他慢性感染、寄生虫病等长期消耗过多，故营养不良伴腹泻时，多为低张性脱水。营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，易将脱水程度估计过重。故补液总量应比一般腹泻减少l/3，以2/3张溶液为宜，输液速度应慢，以在24小时内匀速输完为妥，一般每小时约为3～5m1/kg。营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后症状更明显，故应及早补充，同时应及时补充热量和蛋白质。 几种特殊情况静脉补液 （4）新生儿 的补液 新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，因此，补液总量与速度均应控制。电解质含量应适当减少，补液种类以1/5张含钠液为宜；速度应缓慢，除急需扩充血容量外，全日量应在24小时内匀速滴注。由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明显缺钾，通常不必补钾。新生儿肝功能尚不成熟，若有酸中毒时，应选用碳酸氢钠。 谢谢！同学们！ 再见！ 3.