培训课件_妇科实习要点.ppt

妇科学实习要点 南昌大学第二附属医院妇产科 科主任 教授 谭布珍 妇科学(Gynecology) 什么是妇科学？ 妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系统（例如子宫、卵巢、输卵管或阴道等）的生理病理改变，并对其进行诊断，处理的临床医学学科。 一、如何询问妇科病史？ 1、病史采集方法 2、病史内容 1、采集病史时，应态度和蔼、语言亲切； 2、询问病史应有目的性，避免遗漏关键内容，不能进行主观臆测； 3、对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗； 4、外院转诊者，应将外院病情介绍作为重要参考资料； 5、对不能口述的危重患者可询问最了解其病情的家属或亲友； 6、需考虑患者隐私，当患者不愿说出实情时，可先行检查； 7、对未婚患者应行指肠-腹部诊。 一、一般项目：包括患者的姓名、年龄、籍贯、职业、民族、婚姻、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。 二、主诉：患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。力求简明扼要，一般不超过20字。 三、现病史：包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、发病后诊疗情况及结果，睡眠、饮食、体重及大小便等一般情况的变化，以及有鉴别意义的阳性或阴性资料。 四、既往史：指患者既往身体健康及疾病情况，包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。 五、月经史：包括初潮年龄、月经周期、经期天数、月经量及颜色、经期伴随症状。常规询问末次月经日期（为行经的第1天）。如末次月经不同于以往，还应问清前次月经日期。已绝经的患者应询问绝经年龄及绝经后情况。 六、婚育史：包括婚次及每次结婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配，有无性病史及双方同居情况等。生育情况包括胎次、产次、自然或人工流产次数与时间，以4个阿拉伯数字顺序表示（如足月产1，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，或仅用孕2产1（G2P1）表示）。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。 七、个人史：生活及工作情况，出生地及曾住地区情况，有无烟、酒等嗜好。 八、家族史：包括父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病及可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤）及传染病（如结核）等。 二、如何进行体格检查？ 1、全身检查 2、腹部检查 3、盆腔检查 全身检查： 常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测 量体重和身高。其他检查项目包括：神志、精神 状态、面容、全身发育及皮肤、浅表淋巴结等。 腹部检查： 是妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。视诊：腹部有无隆起或凹陷，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。触诊：肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，能否触及包块，如触及包块，应描述包块的部位、大小、形态、质地、活动度、表面是否光滑及有无压痛等。叩诊：注意鼓音及浊音的分部范围，有无移动性浊音。必要时听诊了解肠鸣音的情况。 盆腔检查内容： 又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 1、基本要求 2、检查方法及步骤 3、记录 1、检查前告知患者妇科检查可能引起的不适，消除患者的紧张情绪； 2、除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿； 3、为避免交叉感染，置于臀部下的垫单应一人一换，一次性使用； 4、患者取膀胱截石位； 5、避免于经期作妇科检查；但若为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染； 6、对于无性生活的患者禁止行窥阴器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。 7、男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生误会； 妇科检查的方法和步骤： 1、外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、溃疡、或肿块等，注意皮肤和黏膜有无色素减退和质地变化等。 2、窥阴器检查：（1）放置：先将其前后两叶前段闭合，表面涂润滑剂以免损伤，检查者用左手拇示指将两侧小阴唇分开，右手将窥阴器斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推边将窥阴器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥阴器，充分暴露阴道各壁。（2）视诊：观察阴道前后壁、侧壁及穹窿黏膜颜色、皱襞多少、是否有阴道纵膈等先天畸形；注意引导分泌物的量、性质、颜色及有无异味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、撕裂、息肉、纳氏囊肿等。 3、双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。 方法：检查者戴无