培训课件_针灸科护理查房.ppt

补充----肢体功能锻炼［2］） 1 保持良好的患肢体位:仰卧位时，患侧肩胛下垫入一个枕头使其前伸，防止肩胛骨后缩，前臂旋后，手微屈，牚心向上，手指伸展;患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前，并防止患腿外旋;膝下放一小毛巾，使膝盖微屈;足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。 。 2 关节被动活动:患者生命体征稳定48小时，都应进行早期患肢的被动运动，2～4次/日，由治疗师活动各关节，活动顺序由大关节到小关节，幅度从大到小，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，以不引起患者疼痛为宜。鼓励患者用健肢带动患肢被动运动。同时进行双手交叉上举训练，下肢做桥式运动，直至患肢出现主动运动。 3 坐起及坐位平衡训练:应尽早进行，以防体位性低血压及坠积性肺炎。先从半卧位(30°～45°)开始，逐渐加大角度，延长时间和增加次数，然后由仰卧位到床边坐起，最后坐到椅子或轮椅上，接着进行坐位平衡训练。 4 日常生活处理能力训练:在坐位训练的基础上，指导帮助患者穿脱衣服，利用健侧肢体处理洗脸、刷牙、擦拭身体和处理个人卫生等活动，并逐渐减少医护人员对其的帮助，直至患者能独立完成更重活动为止。 5 从坐到站起训练:双足后移，屈膝稍大于90°，躯干伸直前倾，肩和双膝前移过脚尖，然后髋、膝关节伸展站起。坐下时躯干前倾，膝前移及髋屈曲坐下。 6 站立平衡训练:先做站立的准备活动，如坐位提腿踏步，患侧下肢或双下肢蹬圆木训练膝关节的屈伸;起立床训练，之后进入扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、患腿负重、重心左右移动及站立平衡训练。 7 步行训练:步行前准备动动，改善步态训练，上下台阶训练，复杂步行训练，也可借助助行器进行训练。 8 患手的功能训练:可利用日常用品，如:球、积木、塑料杯等练习伸肘、伸腕、伸指、抓、握、拿、捏等动作。所使用的器具应由大到小，动作由简单到复杂，由粗到精细，反复训练手的灵活性，协调性。 4 焦虑 心理护理及康复指导脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤，易产生焦虑、恐惧、等心理变化。必须热情主动关心患者，经常安慰鼓励患者正确认识疾病。肢体瘫痪者可有计划、定时、定量加强被动活动和健侧的主动活动，可配合针灸、理疗、按摩等促进功能恢复。失语患者应寻找最有效的语言交流方式，如手势、图画、讲话或书写等。指导患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。 护理新进展 1.链式急救护理［3］（较常规急救护理流程在改善高血压性脑出血患者的意识状态、降低患者并发症的发生率及死亡率等方面具有更好的效果。 ） 评价指标 以意识改善情况（GCS评分变化）、并发症发生率（主要并发症为脑疝、应激性溃疡、感染）、死亡率作为评价护理效果的指标，均在转出急诊科时进行评定。 结果 观察组各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05。 病情快速评估→双通路有效开放（畅通呼吸通路及静脉通路的建立）→病情监测（生命体征、意识状态、瞳孔、呕吐情况、血糖检测等）→预见性脑保护及应激性溃疡防治措施（吸氧、头部降温及降低颅压等）→启动生命绿色通路→系统查体、用药护理或术前准备及其他处理。链式急救护理流程由经过严格培训的护理小组（2～3名护士组成）实施，各环节责任到人，分工明确并密切配合，保证患者在来诊后第一时间内得到及时、有效的救治。 常规急救护理流程体位安置及病情评估→生命体征监测→遵医嘱开放呼吸道及静脉通路→对症护理及预防并发症→术前准备及其他处理。 2 优质护理［4］优质护理应用于高血压性脑出血患者的护理工作中，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者自我管理能力、依从性和满意度，促进患者康复，有良好的临床应用价值。 优质护理、包床到护士是 护士连续、不间断、无缝隙地为患者提供治疗、护理、病情观察、心理沟通，及时解决存在的问题的护理模式。先进的服务理念是提升服务品质的基础. 而全新的服务理念能引导护理人员进行思维方式的变革，从而促进服务行为的创新。 饮食干预 分三个阶段［5］对脑出血患者进行饮食干预 对224例脑卒中患者(脑出血、脑梗死、TIA发作)进行分组护理，对两组患者的饮食分别给予不同的指导、干预，定期观察患者的自理能力恢复程度、头痛、头晕改善程度及中风复发率。 结果:脑出血、脑梗死患者干预组自理能力恢复程度和头痛、头晕改善程度明显优于对照组(P＜0．05)，脑出血、脑梗死TIA发作患者1年内、5年内病情复发率干预组低于对照组(P＜0．01)。 结论:对脑卒中患者进行饮食护理干预十分必要，应积极提倡和推广。 对脑卒中患者采取饮食干 预，对预防动脉硬化和高血压，降低 血液黏滞度及血胆固醇， 促进血液循环，防止微血栓形成，起到了一定作用，从而促 进疾病康复，更降低疾病复发