急性上消化道出血规范化诊治流程概要.ppt

主要手术方法 远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术 端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术 下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术 分流手术 非选择性分流 选择性（胃脾区）分流 断流手术：贲门周围血管离断术 预后估计 高龄患者65岁 合并严重疾病 本次出血量大或短期内反复出血 食管胃底静脉破裂出血伴肝衰竭 消化性溃疡Forrest Ia型 要点总结 及时诊断，明确病因 动态评估，再出血风险预测 综合治疗（病因、并发症） 谢谢聆听 * * * 胃管作用： a、确定有无活动性出血；b、注射止血药物治疗；c、估计治疗效果 * * * * * 降低门静脉压力药物，主要用于门脉高压性EVB，但急诊医学会推荐非静脉曲张出血也可使用。 * 高危患者： 1.Forrest 分级Ⅰa ~Ⅱb 级的溃疡 2.内镜止血困难或内镜止血效果不确定者 3.合并服用抗血小板药物或NSAIDs 降低门静脉压力药物，主要用于门脉高压性EVB，但急诊医学会推荐非静脉曲张出血也可使用。 肝硬化EVB活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，20%左右肝硬化急性静脉曲张出血患者 48h内发生细菌感染，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。 * 内镜下的Forrest分级能对消化性溃疡出血进行准确的分类，有利于判断预后及指导临床治疗。 其中高危患者主要指Forrest分级Ia、Ib、IIa的