年会胸痛的诊断思路.pptVIP

急性胸痛诊治新思路 杨向军 苏州大学附属第一医院 2011年11月8日 胸痛的原因 心血管疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 胸骨及胸廓疾病 为什么胸痛难以鉴别 疑是急性心梗患者的鉴别 ACS（急性冠脉综合征） 不稳定心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 夹层动脉瘤 肺栓塞 心肌炎 心包炎 急性心肌梗死的诊断 临床表现（即刻） 心电图改变（即刻） 生化指标 心脏超声（即刻） 选择性冠状动脉造影 急性心肌梗死的诊断 临床表现（即刻） 心电图改变（即刻） 生化指标 心脏超声（即刻） 选择性冠状动脉造影 急性心梗ST-T演变 急性心肌梗死的诊断 临床表现（即刻） 心电图改变（即刻） 生化指标（时间性） 心脏超声（即刻） 选择性冠状动脉造影 常用的ACS生化标记物 炎症反应标记物：C反应蛋白，淀粉蛋白等 栓塞形成的标记物 心肌损伤标志物 心肌酶谱： 血清GOT、LDH以及CK CKMB及其亚型 肌红蛋白（Mb） 肌球蛋白轻链（MLC）和重链蛋白（MHC） .糖元磷酸化酶BB （GPBB） 脂肪酸结合蛋白质（FABP） 肌钙蛋白T（cTnT） 肌钙蛋白I（cTnI） 急性心肌梗死的诊断 临床表现（即刻） 心电图改变（即刻） 生化指标（时间性） 心脏超声（即刻） 选择性冠状动脉造影 急性心梗心超检查 即刻表现 节段性运动异常 认为因素影响（有经验的医生） 我院准确性接