急救中的常见问题概要.doc

?急救中的一些常见问题 阿托品、颠茄、曼陀罗及莨菪中毒 【概述】 阿托品是从颠茄、曼陀罗、莨菪等植物中提取的生物碱，常用者为其硫酸盐。 【病因与发病机制】 此类药物的中毒机制主要是阻断节后胆碱能神经支配效应器中的M-乙酰胆碱受体，对抗M样效应。阿托品可轻度兴奋高级神经中枢。下丘脑和延髓，特别是运动和言语功能，但大剂量对中枢神经则由兴奋转入抑制。茛菪碱作用与阿托品相似，但一般无阿托品的大脑兴奋作用。阿托品能对抗胆碱类药物引起的血管扩张和血压骤降。阿托品对汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺等有强烈抑制分泌作用；使虹膜括约肌及睫状肌对胆碱能神经不起作用，引起瞳孔扩大、眼压升高和调节麻痹。 【诊断要点】 ?临床表现 1．阿托品或颠茄中毒时，患者极度口渴、咽喉干燥、充血、瞳孔扩大、皮肤干而发红、动作笨拙，年老者有排尿困难。重度中毒有脉速，体温高达40℃以上，以后并有幻觉、谵露妄、不安、强直性或阵挛性惊厥，最后出现昏迷、呼吸浅表等危重征象。 2．曼陀罗中毒多在吞浆果后1/2~3h出现症状，大多与阿托品相似，但有不发热、皮肤不红等特点，由于其中所含东莨菪碱的拮抗作用所致。 3．莨菪碱作用与阿托品相似，但一般不表现阿托品的大脑兴奋作用。 ?实验室检查 洗胃液中寻找曼陀罗及其果实等食物残渣有助诊断。 必要时可取患者尿作阿托品定性分析或猫眼散瞳试验（将患者尿液滴