北京市按病组付费（drgs-pps)试点情况介绍.ppt-中国医疗保险研究会.pptVIP

一、医疗保险付费制度改革势在必行 医疗保险实现了人员全覆盖,待遇水平不断提高,就医报销便捷,参保人员负担减轻，医疗保险管理已从扩大覆盖面转入全面提升质量管理,保持可持续发展的新阶段。 目前，医疗保险基金支出面临持续快速增长的强大压力，保持基金的收支平衡，是做到可持续发展的重要保障。 人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发〔2011〕63号)明确要求：在总额预算的基础上,要积极探索住院按病种付费、门诊按人头付费以及按总额预付等多种医疗保险付费方式，建立和完善医保经办机构和定点医院的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成激励与约束并重的支付制度。 按项目付费刺激医疗消费，容易造成资源浪费，是当前医疗费用增长过快的主要原因之一。 支付制度是医保基金收支平衡的闸门, 是医疗保险工作的核心和关键环节之一。按照国家的要求，北京市在总额预算的基础上学习和借鉴兄弟省市的经验，进行了付费改革的探索。 二、北京市进行付费改革的探索 我市从2011年起在定点医疗机构中进行了总额预付、总量控制、按病组付费改革。 (一）总额预付 目前我市在除120和儿童医院外所有二、三级医院及申报额在1000万元以上的一级及以