2013二甲细则电子版.docVIP

4.1.1.1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 自查结果：我院此条款达到 标准 4.1.1.2科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。 自查结果：我院此条款达到 4.1.2.1有医院质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合理，职责明。 自查结果：我院此条款达到 4.1.2.2医院质量与安全管理各组织能在质量与安全管理中发挥各自作用。 自查结果：我院此条款达到 4.1.3.1医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改，并建立多部门质量管理协调机制。 自查结果：我院此条款达到 4.2.1.1有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 自查结果：我院此条款达到 4.2.1.2有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 自查结果：我院此条款达到 4.2.2.1根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。 自查结果：我院此条款达到 4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是