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术前护理 1心理护理:消除恐惧争取配合治疗. 2营养支持:给与高热量高蛋白丰富维生素食物. 3保持口腔卫生. 4呼吸道准备：戒烟，指导有效咳痰和腹式深呼吸. 5肠道准备: 术前一周口服抗生素溶液,术前3天进食流质,术前1日禁食. 术后护理 1病情观察及生命体征检测严密观察患者的神智、面色、呼吸、血压、心电图的变化. 2加强基础护理①病室要保持安静、舒适、清洁②口腔护理2 ～ 3 次/d，以保持口腔清洁，以减少口咽部细菌定植和上呼吸道细菌进入食道及下呼呼吸道③患者高热时，及时给予对症处理如物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温。 3引流管的护理①胃肠减压的护理:固定好胃管及营养管并保持通畅，防止引流管打折、弯曲、和受压。准确记录24 h 引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。保证胃肠减压有效，抽出上消化道的气体和胃内容物，以免胃液腐蚀吻合口阴阳②胸腔引流管的护理:妥善固定胸腔闭式引流管，防止折叠、牵拉，以保持引流的通畅，定时挤压引流管，切观察引流液的颜色、性质、量的变化。严格执行无菌操作，防止空气进入胸膜腔，防止患者术后早期吻合口瘘，延长放置引流管的时间，待吞钡后无吻合口瘘再拔除引流管。 4饮食护理①术后3-4日需禁食,其间持续胃肠减压经静脉营养②术后3-4日肛门排气胃肠减压量减少后拔除胃管③停止胃肠减压24小时后无不适可开始进食. 吻合口瘘原因 1食管无浆膜层，肌纤维纵形走向，易撕裂。 2血液供应来自不同的动脉， 上端有甲状腺下动脉的降支， 气管分叉处有支动脉的分支，尽管这些动脉间有交通支，但不丰富。 3食术后存在不同程度的胃- 食管返流， 酸性胃液影响吻合口的愈合术后易发生吻合口瘘。 4术后胃蠕动排空功能差, 胃潴留导致吻合口处张力增加。 5感染，营养不良，贫血，低蛋白血症。 吻合口瘘护理 1 心理护理 2 病情观察. 3 严格呼吸道管理 4 心功能监测 5 心功能监测 6 胸腔闭式引流管的护理 7 加强营养支持 8 基础护理 心理护理 吻合口瘘发病急,病情重,患者常有紧张焦虑,有不同程度的心 理障碍, 要对患者慰解释,讲明术后发吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险。从而消除患者的紧张、恐惧心理,积极配合治疗. （1）耐心倾听患者的感受,理解他们的痛苦. （2）以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属,增强患者信心,使之积极配合治疗 病情观察 要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电图的变化,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化.该患者7月18号入科7月19号出现呼吸急促SPO2下降至88%立即予行经口气管插管接机械通气. 严格呼吸道管理 肺部感染是吻合口瘘最基本的并发症，严重程度直接关系到病情愈合，鼓励患者深呼吸，督促患者咳嗽、排痰。该患者因抵抗力差,感染重,咳痰无力,入我科先口插管,7月29气管切开接机械通气我们应严格呼吸道管理 （1）管道妥善固定，防止管道滑脱。 （2）保持呼吸道通畅。呼吸道适宜的温湿度，呼吸机湿化器水温保持在32—37℃ 防止气道灼伤和气道痉挛。湿化液选择不含电解质的无菌蒸馏水，防止晶体析出肺泡表面，影响肺泡的表面张力；使用封闭式吸痰管，减少吸痰期间氧饱和度的下降,及时吸尽气管内痰液， 吸痰严格执行无菌技术操作，每吸痰动作要轻柔做到充分吸净；定期监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数；根据胸片 结果加强体位引流及胸部物理治疗，该患者7月22日胸片示右上肺感染即要加强右肺的扣背体外振动排痰。 （3）呼吸肌的锻炼.缩唇式或腹式呼吸锻炼,指导患者深吸气后做咯痰动作.以协助训练呼吸肌，为脱机做准备。 （4）监测痰培养根据结果选择合适抗生素.该患者7.21痰培养白色念珠菌予科塞斯使用.7.21痰培养鲍曼不动耐药菌予舒普深使用并加强床边隔离.床边隔离 床边隔离 1根据监测结果,及时采取防范床边隔离措施,隔离标志放于床号牌上,限制、减少人员出入. 2在进行诊疗、护理操作时,按非感染者在先、感染者在后的原则,以减少交叉感染机会.加强手卫生,操作前后、穿脱隔离衣前后要洗手.对感染者操作时要穿隔离衣. 3病房要严格消毒,其感染者物品要专用,对物体表面、各种设备设施表面,每天进行清洁并1：100施康擦拭消毒;使用后的呼吸机管道、湿化器、呼吸活瓣、螺旋管等送供应室进行彻底消毒. 4对医疗废物要严格执行有关规定与非感染者分开放置.并有感染者医疗废物明黄黄色塑料袋包扎后贴上感染标志放置污物箱. 心功能监测 1 卧位；半卧位或床头抬高30-40度，减轻心脏负荷。 2 严密观察患者神志，出汗，心率心律，呼吸，咳痰（性质、量、有无泡沫及咯血）血压，尿量，末梢循环等情况。 3 合理安排各项治疗，监测CVP，严格