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PBL教学法在普外科临床教学中的应用 摘要 目的 探讨PBL教学法在普外科临床实习教学中的优越性。方法 将110名5年制实习医生随机分为2组，分别进行提问式教学和传统教学，比较2种方法的教学效果。结果 提问式教学组学生在自学、临床操作、团队合作、分析问题和解决问题等方面的能力明显优于传统教学组。结论 提问式教学法是新形式下普外科临床教学的有效方法。 关键词 提问式教学 临床教学 普外科 二十一世纪来，我国的社会经济发展迅速，民众对生活及生命质量的需求不断提高。随着医学模式的转变，医疗卫生保健行业对从业人员的综合素质提出很高的要求，这无形中加大了医学教育的压力，传统的填鸭式的教学已不能满足学生和社会的需要。近年来提问式教学法(problem—basedlearning，PBL)在国际知名的医学院校的临床教学中取得了良好效果[1，2]。我院外科教研室在普外科临床教学中引入该方法，取得了较好的教学效果，并积累了一些经验。现将我们对这一教学法的初步实践总结如下并对其可行性和优越性进行探讨。 1 对象与方法 1.1 研究对象 三峡大学医学院2004级5年制学生110名，于2009年3月至2010年1月在我科实习，每组10人，每轮实习11个月。按来我科实习次序，随机分为提问式教学法实验组和传统教学法对照组。共11组，其中实验组5组，对照组6组，2组一般情况无显著差异。 1.2 教学方法 1.2.1 实验组 课前，教师按照5年制教学大纲的要求，根据学生现有的知识并结合普外科临床工作的特点撰写教案，将教学内容分解为若干小问题，教学提问由低到高，即知识、理解、运用、分析、综合和评价共6个水平，每一水平的提问都与学生不同类型或水平的思维活动相联系，并将其编为讨论提纲于课前3天发放给学生，让其自行组织讨论并积极为学生提供学习资源（包括教材，期刊，互联网等）。 课堂中，教师要调动学生积极性，针对讨论提纲中的问题，积极发言，甚至展开辩论。欢迎学生提出新问题，并要求教师和学生认真听讲做好记录。最后教师以大纲为中心，以课堂讨论结果为基础，对非难点和重点内容作扼要点评，对重点、难点内容作精讲。对学生提出的新问题无法把握者，可当场查阅学习资源，也可予以暂时保留，鼓励学生继续讨论，不要拘泥于课堂。 1.2.2 对照组 对照组按传统的师徒式临床带教方式，即先讲解理论，再操作示范，然后让学生按照老师的步骤练习，并定期组织小讲课、教学查房。 1.3 考核 1.3.1 考试。学生出科时，按照医师资格考试的方法对学生进行理论和综合能力的考核。理论考题由医教科从题库中随机提取以消除倾向性，综合能力考核包括病史采集、体格检查、病情诊断、医嘱书写、临床操作、由教学秘书主持完成。 1.3.2 问卷调查。设计问卷调查表，采取无记名方式征求每位实验教学组学生对提问式教学法的看法，提出具体意见，不记入成绩，作为提问式教学法改进的指导。 2 结果 2.1 理论考试成绩比较 满分为80分（见表1） 表1 理论考试成绩比较 组别 平均成绩 （±s） t值 P值 实验组 对照组 65.44±9.53 67.33±7.36 0.9544 0.2467 2.2 综合能力测试成绩比较 满分为20分（见表2） 表2 综合能力测试成绩比较 组 别 考核内容及成绩（±s） t 值 P 值 病史 采集 体格 检查 病情 诊断 医嘱 书写 临床 操作 平均 成绩 实验组 4.31±0.12 3.77±0.23 3.78±0.37 3.45±0.59 2.01±0.57 16.32±1.88 2.6754 0.0396 对照组 2.54±0.74 2.43±0.32 1.97±0.86 3.28±0.45 1.23±0.98 11.45±3.35 2.3 问卷调查结果（见表3） 表3 问卷调查结果 实验教学组50人 是 否 你对提问式教学方法是否能很快适应？ 你是否能够掌握独立收集整理相关文献资料的方法？ 提问式教学法是否对你的自学能力有帮助？ 你是否能掌握教学大纲中要求的内容？ 提问式教学法是否对建立正确的临床思维方式有帮助？ 44 35 37 34 32 6 15 13 16 18 2.4 学生对PBL教学法的反馈 回顾实验教学过程，总结学生的意见。对于提问式教学多数同学表示接受，并认为优于传统教学。他们认为该方法对于自学能力、独立思考能力和临床思维能力有较好的锻炼作用，并能有效的加强老师和学生之间的交流。但传统教学的模式根深蒂固，在学习初期思维的转变存在困难，而且我院资源对学生开放不足，使得理论和临床脱节，希望学校加强学习资源方面的支持并安排老师给予必要的引导。 3.讨论 3.1 PBL教学法的作用和优势 1969年，PBL首创于加拿大的麦克玛斯特大学医学院，目前