zz嚴芳英发热待查在基层医院的诊治与相关鉴别诊断.docVIP

发热待查在基层医院的诊治与相关鉴别诊断 【摘要】目的 探讨基层医院发热待查的常见疾病诊治及相关鉴别诊断。方法 对2011年1月至2012年10月在我院因发热住院的419例患者临床资料进行回顾性分析。结果 419例患者经各种检查后发热待查最终确诊者有387例，有92.4%的确诊率。发热原因：216例为感染性疾病，占总数的51.6%；171例为非感染性疾病，占总数的40.8%；另有32例患者原因不明，占总数的7.6%。结论 基层医院发热的主要病因是感染性疾病，非感染性疾病所占比例也较大，另有少量患者发热原因不明。明确发热病因、诊断明确治是基础医院诊治发热患者的关键。 【关键词】 发热待查；基层医院；诊治；鉴别诊断 发热待查是基层医院的常见疾病，其发病原因较多，在医疗水平有限的情况下容易误诊，因此需要基层医院医生进一步掌握发热的具体病因，仔细分析不同类型发热性疾病的特点，做好鉴别诊断，从而指导临床用药。现对基层医院419例发热待查患者的临床资料进行分析研究，具体报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料对 2011年1月至2012年10月在我院因发热住院的419例患者临床资料进行回顾性分析。其中234例为男性患者，185例为女性患者，年龄5岁至79岁，平均年龄为 (39.1±18.7) 岁；发热时间14天至7个月。 1.2 诊断及鉴别诊断方法 详细询问病史，体格检查，抗结核治疗等诊断性治疗，另根据相关实验室及影像学检查如血常规、肝肾功能、脑脊液检查、血清学检查、分泌物培养、病理活检、胸部X线片及胸部CT等确诊。 1.3 治疗方法 对不同病因的发热患者给予对症支持治疗，如清热、抗感染、抗涝、抗肿瘤、营养支持及稳定酸碱平衡和防止电解质紊乱等治疗措施。 1.4统计学方法 应用SPSS16.0数据统计软件处理数据，采用t检验进行组间比较，卡方检验定性和计量资料，P0.05提示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 感染性疾病分类 216例为感染性疾病，占总数的51.6% ，其中有119例男性患者，97例女性患者，年龄分布在5-76岁之间，平均为(42.9±21.5) 岁，主要通过对发热患者的血常规、血生化、血清学检查及诊断性治疗和胸部X线片、胸部CT等来确诊。通过进行诊断性治疗及胸部CT等确诊肺结核患者11例。有病毒感染患者13例，通过血清学检查确诊者有5例， 其他病毒感染性疾病是通过脑脊液、血清学、血常规及抗病毒治疗取得良好效果而抗菌治疗效果差来确诊，具体见表1： 表1 感染性疾病的例数及比例 病因 例数 比例（%） 病因 例数 比例（%） 细菌感染 77 35.6 脑炎 5 2.3 肺部感染 39 18.1 疱疹病毒 3 1.4 上呼吸道感染 27 12.5 肺结核 11 5.1 尿路感染 9 4.2 结核性感染 21 9.7 肠道感染 7 3.2 支原体感染 6 2.8 病毒感染 9 4.2 真菌感染 2 0.9 2.2 非感染性疾病分类 171例非感染性疾病，其中有女性患者97例，男性患者74例，年龄在11岁至79岁，平均年龄为（56± 17.2）岁。共有77例肿瘤患者，通过骨髓学、淋巴结活检方法确诊者有31例，其他是结合临床表现等而确诊。58例为结缔组织疾病，主要通过血清学检查及狼疮实验等确诊。具体见表 2。 表2 非感染性疾病的例数及比例 病因 例数 比例（%） 病因 例数 比例（%） 淋巴瘤 34 19.9 血管炎 17 9.9 骨髓瘤 21 12.3 未分化结缔组织病 15 8.8 白血病 7 4.1 不明结缔组织病 5 2.9 肝癌 9 5.3 乔本氏甲状腺炎 19 11.1 畸胎瘤 6 3.5 嗜血细胞综合征 7 4.1 皮肌炎 21 12.3 坏死性淋巴管炎 10 5.8 2.3 鉴别诊断 不同发热性疾病，其年龄，发热时间，C反应蛋白等有所不同。肿瘤疾病及结缔组织疾病患者中女性偏多，肿瘤患者发病年龄偏高。肿瘤患者中有63例发热时间大于4周，感染性疾病中有79例患者发热时间大于4周，两者差异明显，有统计学意义（P0.05）。结缔组织疾病患者有32例发热时间大于4 周，另有不明原因者21例患者发热时间大于4周。 3 讨论 基层医院原因不明的发热是常见疾病，发热的常见原因主要包括感染性和非感染性，感染性疾病主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等，非感染性疾病中要包括了肿瘤疾病和结缔组织病等。诊断发热病因应从以上角度着手，再进一步确诊。黄天佑等[1-2]对大量发热待查患者的临床资料进行回顾性分析发现，细菌感染、肺结核、肺部感染及肿瘤等是发热待查的主要原因，肿瘤患者中以淋巴瘤居多，观察其热程，选