個体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究.docVIP

个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究 实施方案 一、研究目的、意义和必要性 近年来，人们开车和使用电脑时间增加，颈椎病发病率明显提高，并有逐渐年轻化的趋势。颈椎病患者在我区发病率、就诊率均较高，是骨科门诊的常见病、多发病。其中以颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良为主。颈椎病指因颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫颈椎神经根而引起的肢麻手胀等症状。治疗方面,手术作为一种有创手段,有严格的适应症,不做首选,更多的是选择非手术疗法,如针灸、理疗、按摩、牵引等,这些方法都有较宽适应范围,在不同程度上均可缓解症状,其中牵引因疗效较好而得到普遍推广。颈椎牵引可以改善颈椎曲度,增宽椎间隙,扩大椎间孔,减少椎间盘压力,解除嵌压,使神经根所受刺激和压迫得到缓和,使扭曲的椎动脉得到伸张。但由于牵引方法不规范,或是不能针对患者制定出个体化的牵引方案,颈椎牵引不能使每个患者都达到满意的效果。本研究旨在探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期给予不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。 二、主要研发内容及研究目标 本研究主要探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期分析不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。任何方位的牵引,各椎体都可受到牵引力的作用,颈椎生理曲度都会发生一定的变化。但要最大应力集中在病变部位,这就需要选择一定的牵引角度。研究目标：针对发病机理、不同性质的颈椎病制定个体化的牵引方案，以期完善颈椎病患者的牵引治疗，促进了对牵引技术的改进和完善。减轻患者的痛苦，提高生活质量。 三、 研究工作基础条件 北辰医院是北辰区最大的综合性医院，拥有螺旋CT和MRI，使诊断颈椎病变的容易。我科室多年来在颈椎病患者的诊断、牵引治疗积累了众多经验，每年来院治疗的颈椎病患者约1000余人，拥有足够的病源，目前康复科拥有专业康复医师和天津领先的TRITON颈椎牵引治疗仪。同时，天津医院脊柱外科徐宝山主任医师（博士、硕士生导师）参加该项研究，他具有丰富的科研和临床经验。 四、研究目标及进度安排： 2011．1-2011．6：查阅相关文献，制定课题实施计划。 2011．6-2012．2： 收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）； 2012．2-2012．6：收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）； 2012．6-2012．12：数据处理，总结鉴定。撰写论文。 五、 研究方法、效益分析及成果应用 经过影像学检查，选择确诊的颈椎病患者，根据不同疾病类型和影像学表现，选择合适的牵引治疗方案。将颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良的患者按颈椎形态曲度异常分组，可分为：颈椎变直、颈椎前凸、颈椎后凸、S型、反S型五组。颈性眩晕、颈椎曲度不良患者中后凸组采用后伸位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用中立位牵引。神经根型颈椎病后凸组采用中立位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用屈曲位（前倾）位牵引。一般牵引重量2～13kg,每次3Omin,每天1次,1O次为1个疗程,治疗2个疗程。治疗前后常规拍摄X线片。神经根型颈椎病进行MR检查，观察神经根显影情况。对各组每个牵引前后患者治疗效果进行综合评分，进行统计学分析，采用SPSS统计软件(11.0版)处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用(χ±s)表示，应用t检验，等级资料采用秩和检验。研究成果以论文形式发表，为骨科临床医师提供参考。 评分标准根据日本田中靖久的评定法，比较治疗前后症状体征改善率：改善率=(治疗后积分-治疗前积分)/(满分-治疗前积分)×100%，见评分表。 号： 天津市北辰医院康复科颈椎病临床评价量表 年 月 日 联系电话： 门诊号/住院号： 患者姓名： 性别： 年龄： 单位/住址： 分型：（颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良） 颈椎形态曲度分组：（ 变直、 前突、 后突、 S型、 反S型） 项目和评分标准 一、主观症状:共18分 (一)疼痛（头痛、肩臂痛） 　1.无明显疼痛　3 分 　2.仅夜间疼痛,偶然,轻度　2 分 　3.经常,轻度或偶重度　1 分 　4.持续剧痛　0 分 (二)臂手麻 　1.无明显麻木　3 分 　2.偶然,轻度　2 分 　3.经常,轻度或偶重度　1 分 　4.持续,重度0 分 (三)眩晕 　1.无明显眩晕　3 分 　2.偶然,约每月1 次;轻度眩晕,或仅头晕、头昏,不影响行走　2 分 　3.经常,约每周1 次或数次;重度眩晕,行走距离 100 米　1 　4.持续,约每天