高原地区病人麻醉辩析.pptVIP

高原地区病人麻醉 南华大学附属第二医院 王佳恒 高原地区病人麻醉 高原地区如何界定？ 高原地区气候有什么特点？对人体有何影响？ 高原地区病人麻醉的特点？ 高原地区界定 地理学：海拔超过1000米 医学：海拔超过2500米 海拔2500米以上时，由于空气中氧气浓度低，可导致大多数人可出现不同程度急性高原低氧反应 第一节 我国的高原分布及气候特征 高原气候特征 冬季漫长，昼夜温差大，寒冷，风多，气候干燥，易致机体脱水及热量丧失 由于空气稀薄，高原紫外线和太阳辐射热能高于平原，易发生光敏性皮肤病 强烈的紫外线和高原雪域发射易发生高原紫外线角膜炎（雪盲）及白内障 低氧血症 各种原因导致的动脉血中氧分压低于60mmHg 第二节 高原低压低氧对机体的影响 高原低氧对机体的影响 对神经系统的影响 短期影响：头昏 头痛 嗜睡 失眠 记忆力减退 长期影响：不同程度的早老 早衰 对心血管系统的影响 心率加快 肺血管收缩-肺动脉高压-右心负荷过重 对呼吸系统的影响 肺通气量增加-过度通气 对血液系统及凝血功能的影响 代偿性红细胞增多 Hb浓度升高 血液黏滞度增加 “浓 黏 聚”综合征 高原低氧对机体的影响 高原缺氧可致肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高 高原缺氧使胃溃疡发生率增高 高原缺氧使妊娠子宫血液供应不足，妊娠高征发生率高于平原地区 高原缺氧使胎儿发育受到影响，新生儿中低体重儿的发生率较平原为高 急性高原反应（高山病） 多发生在乘车或乘飞机快速进驻高原地区人群，发病率与海拔高度成正比 发病机制 急性高原反应（高山病） 主要症状：头昏、头痛、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹胀、心慌、胸闷、乏力、手足发麻、口唇发绀 高原反应的预防及治疗 阶梯性进入高原，避免过度劳累，防寒保温 低流量吸氧 食用易消化食物，补充维生素和水 服用乙酰唑胺、地塞米松、红景天 高原性肺水肿 发病机制 高原低氧导致外周血管收缩，血液重分布，肺血增多 低氧导致肺小动脉收缩，肺动脉压升高，漏出液增加 高原性肺水肿 症状：疲乏、头痛、呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰 听诊：双肺可闻及湿罗音 胸部X线 ：点片状或云絮状阴影 高原性肺水肿 治疗： 吸氧，保暖，药物治疗 及时将病人转移至低海拔地区 高压氧 高原脑水肿 病因：由于急性严重的缺氧使脑细胞损伤 发病机制：严重缺氧引起脑细胞能量代谢障碍，脑细胞损伤导致细胞肿胀和脑间质水肿，颅内压升高 症状：头痛、呕吐、嗜睡和惊厥，并有呼吸困难，可出现意识丧失或昏迷 高原脑水肿 检查：眼底检查为视网膜水肿和出血，视神经乳头水肿，脑脊液压力增高，CT和MRI：大脑白质水肿 治疗： 卧床休息，吸氧，降颅压 及时将病人转移至低海拔地区 高压氧 麻醉前准备 无论是否实施全身麻醉，供氧设备、麻醉机、简易呼吸器、面罩、气管插管 高原地区居民存在不同程度早老、早衰 因此对于老年手术病人的麻醉选择及处理需更慎重 麻醉前准备 术前有低氧血症者应查明原因，积极治疗、纠正 对已诊断有高原病而需要手术者，术前给予相应的治疗以提高麻醉安全性 麻醉选择及实施 全麻注意事项： 气管插管宜选择经口插管，慎重选择经鼻插管 短小手术提倡使用喉罩 特殊处理 禁食：高原地区居民习惯高脂肪的饮食，胃排空的时间长，择期手术的病人应严格禁食 保暖：手术室应有较好保暖设备，输入液体、血液应加温 输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节约用血。对患有高红细胞症的手术病人麻醉中可采用放血疗法和血液稀释 麻醉前用药：基本上与平原地区相同 全身麻醉：首选 优点：良好的通气、充分的供氧（机械通气可消除或减轻呼吸做功、减少氧耗） 缺点：对医疗设备、设施的配置要求较高 氧化亚氮、氯胺酮：可增加肺血管阻力使肺动脉压升高，对合并肺动脉高压的病人慎用 麻醉选择及实施 名称 面积 km2 海拔 m 范围 青藏高原 230万 4000~ 5000 青海高原：平均海拔2500~4000m；西藏高原：平均海拔4500m 云贵高原 20万 1000~ 2000 贵州全省，云南东部，广西西北部，川湘鄂边境 黄土高原 20万 300~ 2000 秦岭以北，长城以南，太行山以西，乌鞘岭以东 内蒙古高原 40万 1000~ 2000 东起大兴安岭，西至马崇山，南沿长城，北接蒙古 海平面地区 高原地区 高原地区 海拔高度 米 大气压力 mmHg 吸入氧分压 mmHg 肺泡氧分压 mmHg 动脉血氧饱和度 水沸点 ℃ 0 760 155 105 95% 100 1000 680 140 90 94% 97 2000 600 125 70 92% 94 3000 530 110 62 90% 90 4000 460 98 50 85% 87 5