動脉血气分析的临床应用.docVIP

血气分析的测定方法 标本采集要求 海平面大气压（101.3kPa，760mmHg） 静息状态 动脉血（1ml）： 桡动脉、股动脉、肱动脉 直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况 隔绝空气 肝素抗凝 提供参数 体温（T） 吸氧浓度（FiO2） 吸入空气时FiO2为21％ 血红蛋白（Hb） 影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正 血气分析的指标分析 动脉血气分析的主要指标 pH值:碱度 PaCO2 :脉血二氧化碳分压 PaO2 :动脉血氧分压 HCO3- :碳酸氢盐: SB :准碳酸氢盐 AB ：实际碳酸氢盐 BE ：全血碱剩余 BB ：缓冲碱 SaO2：氧饱和度 P(A-a)O2:泡-动脉血氧分压差 AG:阴离子间隙 pH值 定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数 正常范围：7.35-7.45，平均为7.40 病理改变最大范围：6.80-7.80 判断酸中毒/碱中毒 pH7.45碱中毒 pH7.35酸中毒 判断代偿/失代偿 pH7.35或pH7.45 失代偿 pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消 pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃ PaCO2 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg 病理改变最大范围：10-130mmHg 反映肺泡通气状况 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 PaC0245mmHg 肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 PaC0235mmHg 肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 PaO2 定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力 正常范围：80-100mmHg 80mmHg 轻度低氧血症 60mmHg 中度低氧血症 引起组织缺氧 40mmHg 重度低氧血症 确定SaO2的重要因素 反映机体有无缺氧的重要指标 升高 见于高压氧疗等 下降 见于吸入气PaO2过低 外呼吸功能障碍等 随年龄增大而降低 Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66 ]×7.5mmHg SaO2 定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大O2容量）之比：即HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％ 表示Hb与O2结合能力 正常范围：95％-98％ 主要取决于PaO2 升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感 氧合血红蛋白解离曲线 氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化 半饱和氧分压（P50） 定义：体温37℃ 反映Hb与O2的亲和力 P50增大 氧离曲线右移，SaO2降低，Hb与O2的亲和力降低，有利于向组织供氧 P50减低 氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结合的氧不易释出 P(A-a)O2 定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 反映肺换气功能的主要指标 正常范围：受年龄影响，随年龄增大而增大 青年人 5-15mmHg 老年人 30mmHg P(A-a)O2升高可见于肺弥散功能受损、V/Q比例严重失调、静脉血分流入动脉血 HC03- 实际碳酸氢盐（AB） 定义：实际PaCO2、体温和SaO2条件下测得的血浆HC03-浓度 受呼吸和代谢两方面因素影响 正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L 正常情况下AB=SB ABSB PaCO240mmHg，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 ABSB PaCO240mmHg，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒 Kassier方程式 ：HC03- =24×PaCO2/H+ 标准碳酸氢盐（SB） 定义：将实际碳酸氢盐（AB）换算到标准条件下（即血液温度38℃ 正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L 标准化后HC03- 不受呼吸因素影响，反映体内HC03- 的储备量 判断代谢因素的指标 SB27mmol/L 表示代谢性碱中毒 SB22mmol/L 表示代谢性酸中毒 BE 定义：标准条件下（即血液温度38℃ 正常范围：-3.0-3.0mmol/L，平均为Ommol/L 标准化后不受呼吸因素影响 判断代谢因素的指标 BE3mmol/L 表示代谢性碱中毒 BE-3mmol/L 表示代谢性酸中毒 BB 定义：标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和包括血浆和红细胞中的HC03- 、Hb- 、HbO2- 、Pr- 、H