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静脉输液 《处方管理办法》实施过程中的若干问题探讨 　　从2004年9月1日起，各医疗单位均实施了卫生部新的《处方管理办法（试行）》（下面简称办法）但由于办法是原则，没有实施细则，因而笔者对我院及一些兄弟医疗单位几个月来在使用中存在的争议较多的问题与同道们商榷。 　　1 《处方管理办法（试行）》使用中需要商榷的几个问题???? 　　（1）按办法第十条第四款的内容要求在开具处方时，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字名。我们在临床开具处方的过程中，对于口服药物而言，完全可以遵照上述原则。但在开具门诊或住院静脉给药的液体药物处方时确遇到诸多问题。????? 　　规格、剂量、用量、用法等难于在处方上相统一:如10%葡萄糖注射液、生理盐水有250ml与500ml规格。但如临床上需要300ml时用法如何书写，就存在着很大的争议，是写500ml×1瓶;还是250ml×2瓶，还是300ml;用量用法如何书写，争议颇多。有些医院采用每种液体写剂型、剂量、用法、用量的办法。如:需5%～10%葡萄糖维持液500ml静点时，基层医院往往没有现成液体。只有临床需要时进行现场配制。简易构成如下。??? 　　10%葡萄糖注射液? 400ml生理盐水注射液?? 100ml??? 　　10%氯化钾???? 7.5ml用法:静脉点滴。按上述规定开具处方时应书写为:10%葡萄糖?? 500ml×1瓶??? 　　用法:400ml静脉点滴生理盐水?? 250ml×1瓶??? 　　用法:100ml静脉点滴10%氯化钾? 10ml×1支??? 　　用法:7.5ml静脉点滴??? 　　从上面处方书写可以看出存在如下弊端:（1）上述3种药混合滴入，还是分次滴入，不能分清;（2）单纯从处方的用法上看应为分开静点。但10%氯化钾7.5ml静点，违反医疗常规氯化钾一般不能高于0.3%的用药原则。是医疗安全的最大隐患。??? 　　如按药品需求的数量最小规格开具处方时应书写如下:??? 　　10%葡萄糖?? 500ml×1瓶生理盐水??? 250ml×1瓶??? 　　10%氯化钾?? 10ml×1支??? 　　用法:静脉点滴??? 　　以上处方有剂型、剂量，而用量显然与医嘱不相符合。（2）对于第十条第六款西药、中成药处方每张处方不得超过5种药品。这种办法对遏制个别医务人员开具大处方是一种非常有效的措施。但在基层医院的临床工作中，一些住院病人的处方特别是液体处方，没有大医院那种配制现成的液体。往往一张处方上需要纠正水、电解质紊乱的药物如:葡萄糖、生理盐水、氯化钾液、硫酸镁等液体已接近或超过5种。故在临床上大多数大夫在出现此情况时，处理办法是分开开具两张处方来解决每张处方不能超过5种药物之问题。这样的处理虽然从表面上似乎符合规定了， 但却违背了办法的初衷思想。???? 　　2 就基层医院处方书写的几点看法???? 　　通过我院各临床科室及与兄弟医院的处方开写之规定的交流中，笔者对办法中静脉给药时争议之问题的浅解谈一谈几点看法。????? 　　如下列医嘱:??? 　　（1）生理盐水??? 134ml? 10%葡萄糖?? 50ml????? 　　5%碳酸氢钠? 16ml???? 　　用法:静脉点滴（2）10%葡萄糖?? 400ml生理盐水??? 100ml??? 　　10%氯化钾?? 7.5ml??? 　　用法:静脉点滴??? 　　根据以上医嘱，在开具处方时，如果按医嘱单写在处方上当然用法可以写静脉点滴，但无剂量;无剂量与办法不符。如果根据上液液体总和及规格来开具，如:??? 　　10%葡萄糖??? 500ml×1瓶生理盐水???? 500ml×1强5%碳酸氢钠?? 10ml×2支??? 　　10%氯化钾??? 10ml×1支??? 　　用法:静脉点滴??? 　　有剂型，有用法而无剂量及用量，不符合办法之要求。因而笔者觉得住院病人病历中有医嘱单，处方可按液体总量及规格与数量来写。用法写成:遵医嘱静脉点滴，较为合适。门诊病人液体处方也可按住院处方书写，同时门诊病人的输液医嘱单必须由输液室保存1年以上（因一般处方保存时间为1年），以备查阅。??? 　　关于液体处方不超过5种药物的规定，可除常规液体成分以外不超过5种。同时各医院要加大合理用药的督促检查工作，严肃处理一人多方现象发生。??? 　　总之，在我们的临床工作中，办法实施后时间尚短，还需不断完善。希望同道们共同努力，确保合理用药及医疗安全。? 　　作者单位:044400山西夏县，夏县人民医院 日期：2005年7月15日 - 来自[医院管理]栏目 利用静脉输注免疫球蛋白治疗