结直肠癌诊疗规.ppt

结直肠癌诊疗规范 结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版） 原发肿瘤（T） Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植, 无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 分期和Dukes关系 T N M Ⅰ期 1-2 0 0(Dukes A) Ⅱ期 3-4b 0 0(Dukes B) Ⅲ期 1-4 1-2 0(Dukes C)Ⅳ期 任何 任何 1 (Dukes D) 结直肠癌诊断 临床表现及体检实验室检查 内窥镜检查 取病理 影像检查 CT MR 钡灌肠 鉴别诊断 结肠癌鉴别 溃结 阑尾炎 肠结核 血吸虫性肉芽肿 阿米吧肉芽肿 直肠癌鉴别 痔 肛瘘 阿米巴肠炎 开腹探查 经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病 出现肠梗阻，保守治疗无效 可疑肠穿孔 保守治疗无效的消化道大出血 结肠癌的外科治疗规范 全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结果。 切除足够肠管，清扫区域淋巴，整块切除。 锐性分离技术 处理肿瘤滋养血管从远及近 切除后更换手套器械等 如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。 早期结肠癌，建议局切  根部切缘有浸润则行规范根治术 直径超过2.5cm绒毛状腺瘤癌变率高，推荐规范根治术 进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。 对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查 行腹腔镜辅助（满足如下条件） 有经验的外科医师 原发灶不在横结肠 无影响手术的腹腔粘连 无急性梗阻或穿孔 保证能行全腹腔探查 引起梗阻的可切除结肠癌 推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。 直肠癌的外科治疗手术探查及处理原则同结肠癌 直肠癌经肛门切除条件如下 侵犯肛周径＜30% T1肿瘤 肿瘤＜3cm，活动不固定 距肛缘8cm以内 内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化 进展期直肠癌 遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常 功能 引起梗阻可切除直肠癌 行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除 肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗 。 直肠癌辅助放化疗 术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类 距肛缘＜12cm直肠癌，临床诊断为Ⅱ/Ⅲ直肠癌推荐术前放疗化疗 姑息性放疗适用于不能切除的肿块 不能耐受手术或有强烈保肛意愿者试行根治性放疗 术后病理证实低分化神经侵犯或有癌栓淋巴转移切缘阳性，提倡术后放疗 切缘阳性定义为: 肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞 结直肠癌肝转移治疗原则 定义： ①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移 ②异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移 结直肠癌确诊时肝转移治疗 手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。 适应症：全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50% 禁忌症：原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够 先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除 急诊手术不推荐同时切除 可根治复发性结直肠癌建议分阶段切除 结直肠癌术后肝转移治疗 原发灶无复发 肝转移灶能完全切